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近日我院收治新生兒感染、新生兒局部硬腫患兒，患兒，男，19天，臍部分泌物13天，外陰部及肢體腫脹1天入院，患兒生后出現6天出現臍部脫落，伴有黃膿性分泌物，量少，伴滲血，無特殊氣味及發熱，無膿腫，無少吃、少動及意識障礙，當地診所給予碘伏臍部護理，效果欠佳。

1天前出現發熱，熱封39.8℃，伴外陰部。陰莖及陰囊腫脹，腹股溝及周圍組織、肢體腫脹，左側肢體腫脹明顯伴充血性皮疹，壓之褪色，皮膚緊繃、皮溫高，肛門部無膿腫，吃奶可，大小便正常，入院后PCT及CRP明顯升高，血白細胞升高，中性粒細胞升高，低蛋白血癥。

積極給予頭孢哌酮舒巴坦（進口）及青霉素聯合抗感染治療，給予白蛋白、丙種球蛋白針，體溫控制平穩后雙下肢外側出現局部硬腫，配合保暖、維持能量攝入等對癥治療基礎上給予維生素E按摩促進局部循環改善治療，硬腫明顯消退。

新生兒尤其早產兒，體溫調節功能尚未發育完全，體表面積相對較大，皮膚薄，血管分布較多，易于散熱。皮下脂肪少，缺少使飽和脂肪酸變為不飽和脂肪酸的酶，皮下脂肪組織中飽和脂肪酸含量高，軟脂酸占29%，硬脂酸占3%，新生兒出現感染后，棕色脂肪耗竭，化學產熱能力劇降，另外嚴重感染，特別是局部感染腫脹期容易導致微循環障礙，加重皮膚硬結存在。

這需要與新生兒水腫鑒別，新生兒水腫在先天性心臟病、功能不全、新生兒溶血、低蛋白血癥、低血鈣及維生素B1、維生素E缺乏者易發生。新生女嬰可有暫時性局部陰唇水腫，有時正常新生兒特別是早產兒可發生于足背、頭皮、眼瞼體位性水腫，與鈉、氯排泄功能不足有關。

這一病例，患兒出現發熱癥狀，感染指標明顯升高，提示感染，但是在感染時白蛋白明顯下降，有肢體嚴重腫脹，考慮有水腫硬腫同時存在，補充白蛋白、利尿、減輕水腫癥狀，改善肢體循環，這些均需要在積極抗感染前提下。

新生兒硬腫需要供給足夠熱卡  硬腫癥在做好生命體征監護的同時，必須補足能量，保證熱卡來源，提倡母乳喂養，改善喂養狀態，減少胃腸負擔。