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導讀：原發性痛經即功能性痛經，是指月經期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部。其他癥狀包括頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛，是年輕女性十分常見的病癥，原發性痛經不伴有明顯的盆腔器質性疾病。昨夜急診值班被一名年輕女性驚醒，該患者為原發性痛經病人，夜間突發痛經難以忍受就診，因為這一塊接觸較少，經婦科會診并給以治療，晨起后文獻了原發性痛經有關文獻，其中一篇《臨床原發性痛經診療指南》比較實用，現結合自身臨床經驗，初步解讀如下：

一、約90%的痛經都是原發性痛經，它通常在月經前出現，可持續1-3天，伴有下腹部疼痛、疲乏、惡心等多種癥狀，嚴重時影響生活質量，但能通過多種方式進行有效的控制。對于月經量大、體重指數小于18.5、月經不調、年齡小于30歲、初潮小于12歲等是該病的高風險人群。針對痛經需要鑒別期臨床特征，現總結如下：

1.原發性痛經：月經前數小時開始，1-3天緩解，在初潮后2年內以及年齡小于30歲的女性人群中尤其多見，通常無潛在病癥、婦科檢查結果常常無異常。通常可通過改善生活方式和鎮痛緩解癥狀。

2.繼發性痛經：月經前數小時開始，可貫穿經期，年齡大于30歲女性較為常見，多由病癥引起，常見于子宮內膜異位癥，盆腔檢查等婦科檢查多可發現病癥，需要通過治療病變來緩解癥狀。

二、針對該病的一般療法可以分為：

1.改善身心狀態：充足的睡眠、戒煙、戒酒、適當增加運動量（至少每周3次，每次30分鐘），文獻中特別指出對患者詳細講解痛經的有關知識，幫助其不懼怕月經，對痛經治療有一定的心理暗示作用。

2.經期適度運動：建議降低日常運動的強度、避免競技類運動，同時需要指出的是運動過程中應該避免壓迫腹腔，建議以中等強度運動為主。

3.日常適當使用補充劑如歐米咖-3脂肪酸、硫胺素、鎂等

4.當痛經發作時建議選擇合理的鎮痛方式：

①物理方式：熱敷下腹部、避免冷水澡；②使用止痛藥如：對乙酰胺基酚250-500mg/6h、布洛芬200-600mg/6h。

三、診療該病時需要外陰及**物理檢查、盆腔超聲波、尿液檢查等是必要的。針對該病通常為藥物治療，在極少數可選擇手術治療，具體總結如下：

1.藥物治療建議選擇對胃腸副作用較小的非甾體類抗炎藥，痛經出現前1-2天開始，服藥2-3天，常使用的如塞來昔布200mg/12h，可根據個人需求選擇激素療法，常使用的方式有口服避孕藥、依托孕烯植入劑、**避孕環等。

2.極少數時的手術術式：骶前神經切除術（適用于痛經極重的患者）、宮頸擴張及刮宮術（適用于宮頸狹窄等）

參考文獻
Lefebvre G,Pinsonneault O,Antao V,et al.Primary dysmenorrheal consensus guideline.J Obstet Gynaecol Can.2005 Dec;27(12):1117-46.