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實例解析：

一、圖例資料

患者女性，20歲，體檢；見上圖。

心電圖診斷：
1、竇性心動過速
2、間歇性心室預激，考慮右后間隔旁路
3、ST段改變

二、疾病診斷分析

圖例中藍色標注部分的QRS波群可見δ波，PR間期明顯縮短，符合心室預激表現。V1導聯呈rS型，Ⅰ、avL導聯δ波為正向，V2導聯R/S＞1，故考慮右后間隔旁路。旁路電生理特點取決于旁路的分布、組織學基礎(決定電生理特點)以及旁路與房室結希一浦系統(AVN—HPS)的相互關系。房室間正常或異常的附加束常有房-束短路（Jame’stract）、束-室短路(Mahaimfibers)、房肌-室肌短路（bundleofKent）和左后底房肌-室肌短路（bundleofOhnell）；激動通過旁路提前激動心室導致預激波的產生（δ波），心電向量表現為QRS環初始段光點運行緩慢而密集。間歇性心室預激（intermittentpreexcitationsyndrome）指在一定條件下才能顯示的現象。如有些預激綜合征平時無預激的表現，在使用洋地黃等情況后才出現預激波形，其原因可能為異常通道的傳導纖維較細，電阻較大，激動不易從中通過。當正常的房室傳導系統的傳導阻力增加時，激動才能通過異常通道，并顯示出預激波形。有文獻指出，交感神經張力增設，拮抗迷走神經及兒茶酚胺類可加速正常房室傳導速度，從而使心電圖波形正常化。

心電圖表現：

1、基礎心律為竇性心律，在同一導聯中可見正常QRS波群與預激型QRS波**替出現，其RR間期基本勻齊。

2、預激QRS波的PR間期固定且＜120ms。

三、預后

單純預激綜合征患者，多無明顯器質性心臟病，一般預后良好。也可發生在有器質性心臟病的患者中，有些是先天性心臟病，如先天性心血管畸形、冠心病、高血壓、心肌炎等。大多數患者除心動過速反復發作外，無其它自覺癥狀，預后良好。如預激綜合征伴發陣發性室上性心動過速及房顫時，特別是伴發房顫患者時，可導致房顫患者的心室率極快，常超過180bpm，這時就要考慮旁道傳導的可性，應加倍重視，采取相應的治療措施，由于洋地黃類藥物能縮短旁路的不應期，加速旁道的傳導，使得使用洋地黃藥物后，心室率更快從而導致心排血量明顯下降，誘發心室顫動導致死亡，故應禁用洋地黃類藥物。

參考文獻

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