長途轉運主動脈夾層患者一例
2012-07-09 16:40
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來源：中華急診醫學雜志
作者：林*
責任編輯：林路
[導讀]
患者，男性，33歲，5 d前因突發劇烈胸背部疼痛，伴大汗在省級醫院治療，經超聲心動圖及CT掃描診斷為“主動脈夾層I型”。入院時血壓200／110 mmHg(1mmHg=0．133kPa)，心律96次／min，呼吸急促，大汗，顏面蒼白。既往有高血壓病史，無規律服藥。經對癥治療，胸痛較前明顯減輕，血壓90～110／60～80 mmHg，心律50～65次／min，在醫院中用硝普鈉和拉貝洛爾控制血壓和心律，轉到北京某醫院進行手術治療。轉運前駕駛員仔細檢查車輛安全情況，選擇平坦道路并認真熟悉路線，盡量減少轉送時間。車廂內保持清清衛生，醫護人員確認藥品充足，器械齊傘，并認真檢查其完好率，包括硝普鈉和拉貝洛爾、冬眠合劑、706代血漿、生理鹽水和心電監護儀、指脈氧、呼吸機等。與院內醫護人員認真交接班，詳細了解患者在院內的診斷治療情況(包括近幾天的血壓、心律、疼痛情況、飲食和睡眠等)。患者在轉運前盡量排清大小便，以免在轉運途中產生不適，造成心律加快、血壓升高，加重病情。醫護人員向家屬介紹救護車七的環境，轉運途中可能出現的情況以及注意事項，使其充分r解該病的嚴重性及危險性，積極配合轉運，同時協助做好患者思想工作，使患者保持最佳的心理狀態，提高轉運成功率。轉運途中用心電監護監測心律、指脈氧，每15min測量血壓一次，使醫生可以隨時掌握患者的各項生命體征。剛上車時，患者的血壓為160／90 mmHg，比在院內的血壓有所升高，增加硝普鈉用量，由原來的12．5μ／min增加到15μ/min，并嚴密觀察患者情況，10 min后，患者血壓為110／70mmHg，病情平穩。路途中隨時根據血壓及心律調節用藥，使患者在經過近4h的長途轉運安全到達目的地。
討論
主動脈為動脈血液流出的主干道，主動脈壁及主動脈內膜對壓力有較強承受力，在正常壓力下主動脈內膜小會發生破裂，即使是高血壓患者血壓異常高時，對內膜也不會產生破壞。由于本病的特殊性，因此要求醫護人員在轉運途中對患者進行嚴密觀察．其中主要包括：(1)控制血壓從院內到救護車，患者可因搬動或情緒緊張而出現血壓增高，轉運途中嚴密監護血壓變化對成功轉送至關重要。測量血壓時同時測量雙上肢血壓，以健側血壓為正常血壓，調整硝普鈉的輸入速度。(2)減慢心律轉運途中應用心電監護儀對患者的心律進行監測，指脈氧監護血氧濃度，使醫生能準確掌握病情，隨時調整拉貝洛爾用量。(3)鎮靜止痛
患者在院內為隱性疼痛，若在轉運途中疼痛突然加劇伴休克則高度懷疑動脈夾層破裂．應及時給予鎮靜、補充血容量等搶救措施。另外，由于此次任務是在后半夜完成．因此保證患者足夠的睡眠對病情穩定也至父重要，這樣可使患者保持穩定的血壓及心律，增加轉送成功率。
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