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    一般資料：男，14歲，學生

    主訴：頭痛一周，呼吸費力2小時

    現病史：近一周無明顯誘因出現頭痛，呈陣發性，無惡心和嘔吐，一直沒有在意。因為一直沒有好轉，休息日來醫院就診。當時經過檢查ＣＴ和腦彩超沒有發現異常，回家觀察。當晚出現呼吸費力而重新就診，當時于門診吸氧癥狀好轉，急查心電圖無異常。在門診約30分鐘后癥狀消失， 停止吸氧，走出診室后再次出現呼吸費力。因為診斷不清轉診去上級醫院。

    既往史：健康，性格有點內向

    查體：Ｔ：36.5度，Ｐ：85次/分，ＢＰ：100/70ＭＭＨＧ 神清，面色正常，咽清，心、肺、腹部理診正常，四肢正常，神經反射正常。

    輔助檢查：血常規：ＷＢＣ11.2Ｘ109/Ｌ，ＰＬＴ：105Ｘ109/Ｌ，Ｎ：0.64 尿常規、便常規正常肝功、腎功、心功、血糖、離子、ＣＲＰ、血氣正常頭ＣＴ、頭ＭＲＩ無異常、心電圖正常

    治療經過：到上級醫院治療24小時癥狀與來診時一樣，時好時發作，家屬提出去省級醫院并由120陪送，途中出現抽搐、呼吸困難，車上搶救20分無效死亡。

    請討論可能的死亡原因及分析意見

    討論：

    Smjuan0909_2000：頭痛伴呼吸困難，定位可能是中樞神經系統，沒有進行腰穿！

    醫生難難在溝通：會不會是腦干腦炎，中樞性呼吸衰竭？進修時曾遇到一例幼兒腦炎病人，收入院時病情尚不重，僅有一般腦炎表現，且病理征陰性，上級醫師也查看過，可是當晚就 意識不清、呼吸衰竭，進而沒有自主呼吸給上呼吸機了，上機近一個月意識清醒但就是不能維持自主呼吸，需氣管插管上機維持，最終自動出院。

    秋土：這病人的死讓人猜不透啊，冠狀動脈痙攣？中毒（包括毒品）？癔癥致呼吸性堿中毒，低鈣？不知道在版主醫院診斷什么？

    Yymhxyrj：腦干腦炎，中樞性呼吸衰竭？

    Sgm1919：線粒體功能異常，可能有家族史，可伴有頭痛，呼吸急性衰竭。樓主去聯系下其家族史。

    天山老友：討論此病例不應該從主訴和臨床表現入手，可從死亡前的一個癥狀“抽搐”為突破口。因為像“頭痛”， “呼吸費力”這些癥狀特異性不強，而且從本病例做的輔助檢查和體檢來解釋不通其死亡的原因，能夠說明病情嚴重又具特點的癥狀是“抽搐”。 引起抽搐常見原因癇性抽搐，高熱性抽搐和低鈣性抽搐。從查體和輔助檢查來看，能夠排除低鈣性抽搐和高熱抽搐，如此說來，本病例可能為癇性抽搐。遺憾的是： 病例所給的已知材料，患者發病初期無癲癇的特征表現也就在發病時沒做腦電圖。綜合各方面的材料，可這樣推斷，患者可能為特發性癲癇。患者在轉運途中突然發生癲癇大發作，繼而出現癲癇持續狀態，病情嚴重患者死亡。

    別看資料：最后討論考慮：狂犬病麻痹型（靜型）。患者死于：呼吸肌麻痹麻痹型（靜型）較少見。以脊髓或延髓受損為主，該型患者無興奮期和典型的恐水表現，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調和大、小便失禁，繼之出現各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹。死后詳細了解病史：補充一個月前為狗抓過，當時家長感覺沒有皮膚破損，所以沒在意！被狗咬傷不一定得狂犬病，如果咬傷人的狗不帶有狂犬病病毒，即使傷口沒有處理也不會得狂犬病。有學者統計發現就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預防措施，結果也只有15%-30%的人發病。抓傷應該立即清洗傷口。在咬傷部位的近心端縛上止血帶，擠出傷口處血液，促進含病毒的血液流出，并用大量肥皂水、鹽水或清水徹底沖洗傷口半小時以上，再用碘酒、酒精沖洗傷口，傷口深者，應選用不帶針頭的大注射器反復、徹底沖洗其深部。

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