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    一次，一位朋友問我：如果你能選擇的話，你愿意穿越到什么年代呢？是輝煌大氣的漢唐盛世，還是英雄輩出的亂世？

    我說我哪兒都不想去，我認為穿越是件極其悲慘的事情，這種悲慘并非僅僅是因為沒有空調沒有WIFI沒有電視沒有互聯網。穿越最可怕之處在于：你將永遠失去現代醫學提供的健康保障。失去了這些保障，即使你穿越到帝王將相之家，你都會發現活下來是件多么艱難的事情。

    乾隆是歷史上著名的長壽**，活到了89歲，創下了中國**壽命的記錄。乾隆**總共生育了27個子女，這些生在帝王之家，擁有當時最好的醫療條件和生活條件，而且繼承了乾隆**高壽基因的子女壽命如何呢？說出來你也許不信，這27個孩子平均壽命只有 24.2歲。其中女平均壽命18.8歲，子平均壽命27.7歲。有整整10個孩子死于五歲前，活過60歲的只有區區3個人。注意，這還只包括活著出生的孩子，那些出生時死亡，難產導致母子雙亡的是不計入其中的。

    皇家尚且如此，普通百姓就可想而知了。那個年代一個孩子能平安生下來，順利活夠一個月，就需要大擺宴席慶祝一番了。

    如果在座的一起穿越到古代一個嬰兒的身上，估計一大半人是沒有機會活到現在這個年齡的。從母親體內生出來是你需要經歷的第一個生死考驗，一旦出現難產，你十有八九沒有機會活著生下來。你幸運的來到這個世界上，從此開始你就面臨著種種的危險，天花、破傷風、白喉、百日咳等等傳染病隨時可能會要你的命。一個小小的傷口感染、肺炎和腹瀉就可能讓你這個天才尚未成年就夭折。更不要提腎炎、癌癥、心肌梗死、腦血栓等等嚴重疾病了。

    我們被現代醫學保護的太好了，從小到大，從生到死，現代醫學與我們形影不離。或許正是因為如此，很多人把這一切當成了理所當然的事情。甚至很多人，對現代醫學有種種的不滿甚至敵意。

    今天，我在這里，和大家分享幾個關于醫學的歷史和故事，也許，聽完這幾段歷史和幾個故事，我們能夠或多或少的明白，能擁有那些我們早已經習以為常甚至不屑一顧的那些醫學手段，是多么幸運的事情。為了取得這些醫學的突破，我們的前輩們曾經歷和何等的艱難困苦，付出了何等的心血和努力。

    現代醫學在不同的戰場取得的成績并不相同。對一些疾病，我們無法根治但可以以藥物長期控制，使患者過上接近正常的生活。還有一些疾病，我們難以預防但可以通過手術等手段戰勝。還有一些疾病，我們已經可以通過疫苗等手段預防乃至徹底消滅。當然，還有一些疾病目前的療效尚不滿意甚至沒有很好的治療手段，但我們在緩慢但扎實的不斷取得成績，最終終將戰而勝之。

    我先講一種我們目前尚無法根治但可以通過治療長期控制的疾病：糖尿病。目前治療糖尿病最重要的藥物，是胰島素。

    1919年，有一個女孩叫伊麗莎白的女孩被查出了糖尿病，那一年，伊麗莎白只有12歲。

    伊麗莎白的家庭條件非常優裕，她父親是后來成為美國國務卿和***官的查爾斯？休斯。伊麗莎白可以說是含著金湯匙出生的。但是，有錢難買命，無權可免死。在當時，這種兒童糖尿病診斷后的生存期一般不超過一年。

    在那個年代，醫生對這種疾病唯一有效的手段，就是美國醫生艾倫提出的饑餓療法。這種療法殘酷之極。它通過嚴格限制患者的營養攝入，來降低尿糖的水平并延緩疾病的發展。以糖尿病患者被餓的嚴重營養不良骨瘦如柴為代價，延長患者數年的生命。接受這種療法的孩子，很多在生命的最后一年每日因饑餓而哭泣不已，唯求速死。

    不接受這種殘酷的療法，伊麗莎白只能活一年。接受這種地獄般殘酷的療法，伊麗莎白可能能多活兩年。伊麗莎白的父母咬牙選擇了讓女兒接受這種殘酷的療法，并期待奇跡的出現。

    到1922年，15歲的伊麗莎白已經骨瘦如柴奄奄一息，但她的尿中依然還有糖。苦苦堅持了3年的父母終于絕望了，他們把伊麗莎白從醫院接回家中，準備陪伴她度過最后的日子。

    就在這時候，伊麗莎白的父母得到消息：有一個加拿大醫生從狗的胰腺中提取出了一種物質，這種物質可以降低血糖的水平。

    這個科學家的名字叫做弗雷德里克·格蘭特·班廷。這種物質，叫做胰島素。

    1921,也就是可憐的伊麗莎白被診斷出糖尿病2年后。班廷來到多倫多大學，想嘗試從動物胰腺中提取能夠控制血糖的物質。經過一番周折以后，他說服了生理學教授麥克勞德，答應給他幾間實驗室，并且委派給他一位助手，名叫查爾思？貝斯特。然后，麥克勞德就去度假了。
 

    班廷和助手貝斯特，以及一條切除胰腺的狗

    經過艱苦的努力和摸索，幾個月后，班廷和貝斯特終于從動物胰臟中提取出了胰島素。實驗取得成功后，實驗室負責人麥克勞德動員另外一位生化學家加入研究，很快解決了胰島素提取純度的問題。人類終于第一次擁有了可以戰勝糖尿病的強大***。

    1922年8月，伊麗莎白接受了胰島素注射，此時，15歲的她體重只有20公斤，預期壽命只有幾個星期。

    接受注射5周后，伊麗莎白的體重增加了5公斤。她活到了74歲，期間結婚并生育3個子女，最后死于心臟病。

    一個女孩悲慘的命運，就這樣被徹底改寫。

    早期的胰島素，是從豬和牛等動物身上提取的，豬和牛的胰島素與人胰島素在結構上有細微的差異，所以容易產生抗體影響療效。后來，拜轉基因技術所賜（是的，你沒聽錯，轉--基—因），科學家將人類合成胰島素的基因導入微生物中，獲得了與人體胰島素完全相同的高純度人胰島素。同時，科學家們通過對人胰島素進行加工，獲得了比普通胰島素效果更持久的中效和長效胰島素。

    現在，市場已經為糖尿病患者提供筆狀的注射器，可以自行注射，胰島素就儲存在注射筆的筆芯中，保存方便，使用簡單。每個筆芯含300單位胰島素，價格僅50元左右，可供普通糖尿病患者使用大概一周。治療成本非常低廉。

    先進的胰島素泵，可以模擬正常胰腺的功能，將需要的胰島素持續不斷的注射到患者皮下，保持全天血糖穩定。

    如果你是一個糖尿病患者，當你知道這段歷史，當你知道了伊麗莎白的遭遇，當你知道了伊麗莎白之前那些可憐的罹患糖尿病孩子的命運。你在使用胰島素的時候，是否覺得自己非常的幸運？

    我再和大家講一講天花的故事。這代表著現代醫學的另外一個戰場，在這個戰場上，現代醫學已經取得完勝。

    一八零二年，英**處在戰爭狀態。一批英國人被法國作為作為戰俘抓了起來。不久后，一封求助信擺到了一代天驕拿破侖的面前，信的內容是請求釋放這批英國人。拿破侖本欲不予理睬，但當他看到落款中的一個鄉村醫生的名字，拿破侖最終同意釋放戰俘。他說：沒有人能拒絕這個醫生提出的要求。

    這個拿破侖無法拒絕的鄉村醫生的名字叫愛德華·琴納，他是牛痘接種的發明人，天花的終結者。

    天花在人類歷史上是赫赫有名的***。整個18世紀歐洲死于天花的人數，估計為1.5億人。新大陸被發現后，天花被殖民者帶到了美洲，美洲與世隔絕，居民從來沒有接觸過天花，對這種病毒幾乎完全沒有免疫力，大批的感染和死亡，有人認為，美洲80%-90%的**死于天花。此后這個悲劇又在澳大利亞重演，殖民者帶去的天花病毒，導致了澳大利亞50%的**死亡。

    在天花的犧牲者名單中，不乏位高權重的帝王。羅馬**奧里利厄斯、英國女王瑪麗二世、德國**約瑟夫一世、法國**路易十五、俄國沙皇彼得二世，均死于天花。清朝的12個**竟然有4個感染過天花，分別是順治、康熙、咸豐和同治，其中順治和同治直接死于天花。

    在牛痘疫苗發明以前，人類對于天花這種惡性傳染病，無法就兩個辦法。一個是被動躲避，一個是主動建立免疫力。

    被動的躲避實在是防不勝防，天花傳染性極強，可已經過空氣飛沫和直接接觸傳播，而且天花病毒生存能力極強，能耐干燥和低溫，在痂皮、塵土和被服上課存活數月至一年半之久。

    除了被動躲避，還有一種辦法是主動建立免疫力。天花雖然危險，但有一個好處：得過天花的人會建立長期的免疫力，不再感染天花病毒。于是，就有了人痘：讓人主動感染天花病毒，并由此建立長期的免疫力，保證今后不再被感染。

    我一直認為，最初的人痘可能來自貧困社會理性而殘酷的選擇。把一個孩子養大非常不容易，如果好不容易把孩子養大再得天花死亡，那對家庭來講就是一種極大的損失，與其如此，還不如在孩子小的時候就主動感染一次天花，如果孩子能活下來，那就獲得了永久免疫力，如果活不下來，也避免了家庭后續的撫養開支。在這種情況下，一些人可能嘗試主動利用天花患者身上采取的痂皮、膿皰液或者患者穿過的衣物作為載體，將“痘”“種”到健康孩子身上，讓孩子主動感染天花并獲得免疫力，這就是人痘的起源。

    不同的天花毒株毒力并不完全相同，患者發病相應有輕有重。選擇痘苗的過程，其實也是一個人擇的過程。如果我們選擇從病情最輕微的患者身上采取痘苗接種給許多正常人，再從這些感染者中選擇反應最輕微的人作為新的痘苗供體接種給另一批人，如此不斷反復，我們就可以選擇出毒力越來越低，越來越安全的減毒痘苗。

    在實際操作過程中，早期的種痘人雖然不了解這些原理，但他們毫無疑問會傾向于選擇那些病情較輕的患者作為痘苗的供體，這樣隨著時間的推移，人類就慢慢獲得了相對安全的低毒痘苗。人痘法在康熙時代走入宮廷，并逐漸從中國傳向世界，期間被不斷改良，成為人類對抗天花的第一個重要***。

    應該說，人痘是人類歷史上第一種有據可考的疫苗。也是中國人的驕傲。

    但是，人痘法有難以克服的致命缺陷。首先是安全性。人痘是活的天花病毒，減毒減的再好，也難以保證絕對安全，每100個接種人痘者中，就會有2-3人死于接種導致的天花。此外，人痘的防護率也不是百分百。1723年波士頓天花流行中，沒有接種的人患天花的死亡率為15%,接種人痘的死亡率為2%.

    最后，一個很重要的問題是：由于人痘是活的天花病毒，接種過程其實就是感染天花病毒的過程，被接種者其實就是天花患者，這有可能人為的造成天花病毒的流行。為解決這個問題，歐洲首創了“通風屋”制度，讓接種者留在屋內觀察直到感染風險過去。這大大增加了接種的花費。

    以上種種，大大限制了人痘的使用，而天花也依然日復一日的肆虐和收割無數的生命。直到一個人用自己的智慧和努力改寫人類苦難的歷史。

    1749年，英國格蘭特郡的一個普通教師家庭里，出生了一個后來成為天花終結者的男孩，他的名字叫琴納。

    琴納小時候接種了人痘，人痘的接種就是感染天花的過程，這段可怕的經歷給他造成了巨大的痛苦，并留下了耳鳴的后遺癥。琴納小時候的玩伴皮克，則在接種人痘后死去。

    琴納后來成為了一名醫生，18世紀70年代，在給別的醫生當學徒期間，琴納注意到了一個歐洲流傳已久的傳說：放牛郎和擠奶姑娘不得天花。

    牛痘，也即牛天花，并不常見，但一旦傳人牛群就會感染許多頭牛，牛的**會出現局部潰瘍，會影響牛的健康和產乳。破口的地方傳染性很強，給這種牛擠奶后很容易感染牛痘病毒并出現手部的膿皰或者潰瘍。

    牛天花病毒幾乎是上帝饋贈給人類的對抗天花的終極疫苗***。它對人致病力極弱，只有少數患者會出現低熱和全身不適，但不會致死；它與人天花病毒有相同的抗原，人感染它后就會獲得對人天花病毒的長期免疫力；它不通過空氣呼吸傳播，只能通過人與人接觸傳播，而且必須有皮膚的潰瘍或者破口。

    琴納以一個醫生的嚴謹，對牛痘進行了近20年的觀察和研究，在確信自己有足夠把握后，1796年5月14日，他從一個叫薩拉。內爾姆斯的姑娘手腕上的一個牛痘膿皰中取出痘苗，接種到一個叫詹姆斯。菲普斯男孩手臂上的兩個小小的人工傷口上，孩子僅有輕微的不適癥狀。1976年7月1日，琴納再次給這個孩子接種了人痘疫苗，孩子沒有出現任何感染征象。

    1798年，琴納發表了他那篇偉大的著作：《牛痘的起因與后果—英格蘭西部某些郡的調查》。此后又相續發表了《牛痘的進一步觀察》和《與牛痘相關的事實和觀察的繼續》。雄文三篇，字字千金。人類終于敲響了肆虐千年殺人無數的惡疾天花的喪鐘。

    在各國政要，包括拿破侖、亞歷山大一世等人的大力支持下，牛痘接種法迅速在歐洲和全世界推廣開來。
 

    1962年美國民眾接種牛痘

    1980年5月8日，世界衛生組織在肯尼亞首都內羅畢宣布，危害人類數千年的天花已經被根除。

    最后，我來講一種人類暫時無法滿意預防和消滅的疾病：難產。現代處理難產最關鍵的技術，就是剖腹產。

    幾百萬年前，人類從大地上站立起來，開始直立行走。直立行走解放了雙手，也促進了大腦的發育。但是，人類為了直立起來，也付出了很大的代價。

    人類直立起來以后，兩腿需要向中間并攏才能保持平衡。如果兩條腿分的很開，那你抬一條腿的時候，另一條腿就難以保持軀體直立。動物不存在這個問題，當動物抬起一條腿的時候，它還有三條腿可以支撐。兩腿向中間并攏的結果，是限制了骨盆的寬度。而骨盆是胎兒娩出的必經之地。

    更要命的是，隨著人類的進化，人的腦容量越來越大。腦容量大了，腦袋自然也越來越大。腦袋在變大而骨盆在變小，結果就是我們在產科常聽到的一個詞“頭盆不稱”,意思是相對于母親的產道來說孩子腦袋太大了。而現代物質極大豐富的時代，孕婦的胡吃海塞，又容易導致胎兒體重過大，增加分娩困難。

    怎么辦呢？人類在進化中選擇了讓孩子早點出生。對比一下其他哺乳動物我們可以看到，人類的孩子出生的實在太早了。其他的哺乳動物生出來就能走能跑，而人類的孩子依然如同一個毫無自我保護能力的胎兒，需要母親辛辛苦苦養到三四歲，才能像剛出生的小馬小牛一樣能具備基本的活動能力。

    但即便如此，生孩子對人類的母親依然是一個近乎極限的運動。胎兒要在母親的產道中變換多種姿勢，讓母親承受巨大的痛苦，才能娩出。

    千萬年來，難產一直是一個令人望而生畏的名詞。一旦出現難產，結局往往是母子雙亡。

    為了對付難產，人類曾經發明了一種在現代人聽起來血腥殘忍的手術：毀胎術。這個手術，是在出現難產的時候，把難以娩出的胎兒處死，把胎兒過大的顱內容物排出縮小頭顱大小，把胎兒肢解成碎塊取出來，犧牲胎兒保全母親。我就不再詳細描述手術的過程，免得大家神經無法接受。

    這種手術現在聽起來令人不寒而栗，但這曾是醫學的一大突破，因為這種手術至少保全了母親，勝過母子雙亡。

    使難產不再成為產婦鬼門關的，是剖腹產技術的成熟。而這種成熟，經歷了極其曲折的過程。

    1610年，兩位外科醫生為一位產婦施行了第一列有確切記載的剖宮產手術，產婦在術后25天死亡，但嬰兒卻活了9年。由于技術和器材的落后，當時的醫生只知道切開腹壁和子宮，不懂縫合子宮切口，而是聽任其自然收縮止血。大多數產婦在行剖宮產手術后，不是死于出血就是死于感染。

    為了解決剖腹產術后的出血問題，醫生曾經廣泛采用一種手術方式：在剖腹產后切除產婦的子宮。這將使得女性永遠失去生育功能，即使如此，手術死亡率仍然高達四分之一。

    直到1882年，美國醫生薩恩格把孕婦的子宮前壁縱行切開，取出胎兒，然后將子宮的切口縫合起來，使得她們以后仍可再次妊娠、分娩，這是剖宮產歷史上的一個重要轉折。1912年，克羅尼格首次施行子宮下段剖腹產術，對剖腹產術作出了***性的貢獻。以后不斷改進手術方式，逐漸形成了現在的下腹壁橫切口子宮下段橫切剖腹產術。

    剖腹產，從第一次有確切記載的探索，到最終成熟，經歷了整整三百多年的時間。

    今天，剖腹產手術已經成為一項非常普及而且非常安全的手術，人類終于告別了那個可怕的年代。現代的女性，在生孩子的時候依然有可能遇到羊水栓塞等致命的并發癥，但總體而言，生孩子已經遠不是一件危險的事情。

    以上三個故事，只是現代醫學發展過程中的幾朵小浪花。作為一個醫生，在回顧這些歷史的時候，面對那些偉大的先輩，我常有種想下跪膜拜的感覺。他們以驚才絕艷的才華和殫精竭慮的努力，艱難的，一步步的，推動著醫學的進步。使千千萬萬的生命得以挽救。

    與古人相比，我們現代人實在幸運多了。我們所享有的，是在古人心目中只有神仙才能提供的現代醫療服務。當我們在母體中的時候，現代醫學采用種種手段保證我們健康發育和母親順利分娩。當我們來到這個世界，各種疫苗保護我們免受各種傳染病的威脅。當我們罹患各種疾病，有各種各樣藥物、各種各樣的治療技術幫助我們康復。醫生們可以剖開胸腹，可以修補心臟、可以打開顱腔、甚至可以給你更換病變的器官。

    現代醫學的每一次進步，都是奪天地之造化，改生死之定數。如果把現代醫學的技術展示給古人，他們一定會以為這是神跡。

    請珍惜我們現在擁有的一切。