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    2015年4月16日，來自Pittsburgh大學醫學中心的胃腸病學副教授Arthur Barrie在Medscape網站上就克羅恩病患者處于緩解期是否能停止用藥展開討論，整理如下：

    克羅恩患者在緩解期能停止藥物治療嗎？之所以提出這個問題，是因為Barrie教授的縱向實踐得到進展。研究中出現了一例特殊患者，是一位在1989年確診，58歲長期患有回結腸克羅恩的女性患者。該患者疾病歷程口訴為幾經興衰，直到2009年疾病明顯惡化，包括食管潰瘍進展，**直腸瘺伴括約肌間膿腫，以及嚴重的缺鐵性貧血。該例患者于2010年4月作為第二選擇就診于我的診所，此時她已經十分痛苦。一開始給予**，抗生素，和鐵補充劑進行治療，同時將她推薦給一名結直腸外科醫生治療肛周膿腫。實施上消化道內鏡和結腸鏡后，發現一個愈合中的食管潰瘍，十二指腸炎和嚴重的結腸炎伴有大量從直腸到近端乙狀結腸的巨大潰瘍。

    考慮到疾病的嚴重性，迅速使用英夫利昔單抗和硫唑嘌呤進行治療，在短短一周內該患者出現顯著積極的臨床響應，同時出現體重增加，貧血糾正，最終達到完全的臨床緩解，于2010年8月停止服用**。不久在2010年9月因白細胞減少癥停止服用硫唑嘌呤，但是繼續服用英夫利昔單抗并維持臨床緩解。2012年1月和2014年2月隨訪結腸鏡檢查顯示粘膜完全愈合，自從開始使用英夫利昔單抗治療該患者沒有出現一次疾病突然發作。

    在上周的常規隨訪中我詢問了該名患者，這是我們首次見面后近5年，她心情愉快，沒有任何抱怨，她誠懇地問我能否停止使用英夫利西單抗，一年前她問過我同樣的問題，當時我的回答是“你現在表現很好，為什么想停止英夫利昔單抗呢？”處于克羅恩病患者處于緩解期停止服藥的原因包括費用和安全性，這名患者最初的疑問開始讓我思考這個話題。

    而后，我的同事Miguel Regueiro在2014年炎癥性腸病進展年會中討論了該話題。在討論會上，Miguel回顧了相關文獻，并指出25%——50%的應用抗腫瘤壞死因子（TNF）藥物和/或免疫調節劑誘導緩解的臨床試驗患者，在只應用安慰劑時仍維持緩解，這表明我們可能用維持免疫抑制過度治療了很多患者。

    多項關于緩解期的克羅恩病患者停止抗腫瘤壞死因子治療或免疫調節劑治療的研究已經進行。停止抗腫瘤壞死因子制劑后確定的復發風險因素包括：炎癥性腸病活動跡象（如貧血，低蛋白血癥，炎癥標志物升高），濫用煙草，先前生物治療失敗或需要劑量強化，以及目前需要皮質類固醇治療。由于我的患者沒有以上這些風險因素，而且已達到深度臨床和內鏡下緩解5年，我認為對于她來說，考慮停止英夫利昔單抗是合理的。在停止之前，計劃獲得血液標本來監測疾病的活動跡象，并實行上消化道內鏡和結腸鏡監視來確保內鏡下緩解。

    值得注意的是，一旦疾病復發，經過一個藥物假期后，重新使用英夫利昔單抗可能無效和/或因其免疫原性引起嚴重的過敏反應。然而，研究顯示大約50%——80%的患者對重新使用抗腫瘤壞死因子制劑治療有響應，根據經驗，盡管非常有限，再次接受英夫利昔單抗治療，即使在停止藥物治療后多年，能耐受這些藥物的輸注（用藥前應用皮質醇），而沒有嚴重副作用。

    編譯自：Can a Crohns patient in remission stop their medications?Medscape,09:36PM Apr 26,2015