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    一項最新研究顯示，在經過5年隨訪后，大多數無癥狀、良性甲狀腺結節的體積無明顯變化，惡變為甲狀腺癌的情況也很少。該研究3月3日在線發表于《美國醫學會雜志》。（JAMA. 2015;313（9）：926-935.）無癥狀性甲狀腺結節的檢出率日益上升，但關于細胞學檢查證明是良性的病變以及超聲檢查結果為非可疑性結節的最佳隨訪方式仍缺乏共識。目前指南推薦隨訪期間持續進行超聲檢查，如觀察到結節明顯生長則復查細胞學結果。

    意大利羅馬睿智大學的Sebastiano Filetti博士及其同事對992例具有1——4個無癥狀性、超聲檢查或細胞學檢查呈良性的甲狀腺結節患者進行評估，研究甲狀腺結節大小變化的頻率、幅度和影響因素。這些患者來自一項前瞻性、多中心、觀察性研究，隨訪時間為5年。

    結果顯示，有69%的患者結節大小保持穩定，18.5%的患者結節縮小，15.4%的患者結節生長。在之前檢測到的1567個結節中，有11.1%的結節變大。結節生長與多發性結節的存在相關。

    基線時有365例患者接受活檢，98.9%確診為良性甲狀腺結節。在5年隨訪結束時，對其中245例患者再次行細針穿刺抽吸活檢（FANB）。

    總體上，在之前檢測到的1567個結節中，發現5例甲狀腺癌。

    研究人員寫道，“在經超聲檢查或細胞學檢查呈良性的無癥狀性甲狀結節患者中，大多數結節的體積在5年隨訪期間無顯著變化，或實際上有所縮小。有15%的患者出現結節明顯生長，有9.3%的患者出現新結節，0.3%的結節惡變為甲狀腺癌。這些發現證明了隨訪對無癥狀甲狀腺結節的重要性，同時支持對當前指南中無癥狀甲狀腺結節隨訪的推薦意見進行修訂。”

    隨刊述評：改善甲狀腺良性結節的長期管理（JAMA. 2015;313（9）：903-904.）在隨刊述評中，美國賓夕法尼亞大學佩雷爾曼醫學院Anne R. Cappola博士（也是JAMA的副主編）和 Susan J. Mandel博士寫道，這項研究對甲狀腺結節的隨訪具有4大重要意義：1.再次驗證了經超聲引導下FANB得到的細胞學檢查結果在評估結節良惡性時的有效性，其假陰性率很低；2.提示對于少數漏診的癌癥，根據常規超聲監測結節生長情況來決定是否行FANB并非最有效的方法；3.證明經超聲檢測到的很多結節體積較小且不易惡變；4.證明結節體積變大不是結節惡變的預測因素。

    甲狀腺結節很常見，而相比之下甲狀腺癌并不常見。這項研究代表了對于大多數細胞學檢查或超聲檢查結果呈良性的甲狀腺結節，在提高隨訪效率和減少醫療花費上我們已邁出重要一步。

    文獻來源：1.The Natural History of Benign Thyroid Nodules. JAMA. 2015;313（9）：926-935. 2. Improving the Long-term Management of Benign Thyroid Nodules.JAMA. 2015;313（9）：903-904.