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    高血壓病是一個長期逐漸進展的慢性疾病，患者常有頭暈、頭痛、心慌、失眠等癥狀，如不能及時治療，高血壓最終將導致心、腦、腎和血管病變等一系列嚴重威脅生命與健康的并發癥。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的成年人即診斷為高血壓。此高血壓診斷必須以非藥物狀態下二次和（或）二次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值為依據。

    降壓藥主要通過影響交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和內皮素系統等對血壓的生理調節起重要作用的系統而發揮降壓效應。臨床上的降壓藥主要有以下幾種：

    1、利尿劑

    2、β受體阻滯劑

    3、鈣拮抗劑

    4、血管緊張素轉換酶抑制劑

    5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATⅡRA）

    6、 α-腎上腺素能阻滯劑

    7、其它

    合理選擇降壓藥物：

    一、利尿劑：

    1 利尿劑的適應癥：輕中度高血壓病人；老年人單純收縮期高血壓；肥胖的高血壓患者；高血壓合并心力衰竭。

    2 利尿劑的禁忌癥：糖耐量降低或合并有糖尿??；伴有高尿酸血癥或痛風患者；腎功能不全，血肌酐大于290mol/L。

    3 利尿劑的副作用：

      3.1 利尿劑的“心臟毒性作用”：有學者認為，利尿劑不能減少高血壓患者后期心肌梗死發生率，并有可能使猝死增加；

      3.2 低鉀血癥：各種利尿劑平均約減少血鉀0.5mmol/L，有10－15％病人血鉀可降至3.5mmol/L以下，從而增加應激反應時心肌缺血導致的惡性心律失常；

      3.3 糖代謝：利尿劑可增加空腹血糖，降低糖耐量并加重高血壓病人的胰島素抵抗；

      3.4 脂代謝：雙氫克尿塞長期應用可引起脂肪代謝紊亂，使血甘油三酯升高，并輕度增加膽固醇濃度。

    4 利尿劑的聯合用藥：

      4.1 單藥治療：與安慰劑相比，平均收縮壓及舒張壓下降4-8%；

      4.2 聯合用藥增加的降壓效應約比單藥治療大2倍，即使血壓下降8－15％；

      4.3 與利尿劑聯用有效的藥物：ACEI，β受體阻滯劑。

    5 注意事項：

      5.1 高血壓急癥時可用短效利尿劑如速尿，長期高血壓多用長效利尿劑如吲噠帕胺，其降壓曲線平坦，故劑量宜小不宜大；

      5.2 一般中度限鈉，每天5－8克；

      5.3 適量補鉀，應鼓勵患者多吃富含鉀的食物及水果。

    二、β受體阻滯劑：

    1 β受體阻滯劑的適應癥：高血壓伴心絞痛；心肌梗死；心衰；快速心律失常。

    2 β受體阻滯劑的禁忌癥：哮喘及慢性阻塞性肺病；胰島素依賴性糖尿??；運動員及體力勞動者；周圍血管疾病；心臟傳導阻滯。

    3 β受體阻滯劑的副作用：

      3.1 常見的副作用：疲勞（10~20％），與β2受體阻滯肌肉代謝的效應有關；肢體寒冷（10~20％）；

      3.2 不常見的副作用：支氣管痙攣；激動不安（見于可通過血腦屏障的脂溶性制劑）；胃腸不適；眼睛閃爍；視覺盲點等；

      3.3 少見的副作用：心力衰竭；肌肉痙攣；血漿CPK水平升高；皮疹；青霉素樣反應；陽痿及性功能減退；停藥后反跳（多見于快速停藥者）等。

    三、鈣拮抗劑：

    1 鈣拮抗劑的適應癥：多類型的高血壓病人；高血壓合并冠心病心絞痛、周圍血管疾病；老年高血壓患者；妊娠期高血壓。

    2 鈣拮抗劑的不良反應：

      2.1 二氫吡啶類：反射性心動過速；激活交感神經；頭痛、面紅；外踝水腫。

      2.2 非二氫吡啶類：抑制心臟作用；降低心律；負性傳導。