根據專家對最新研究結果的評論,如果有需要的話,HIV相關淋巴瘤患者應該可以作為干細胞移植的候選人,而且這種治療不局限于特定中心。
自20世紀90年代晚期,加利福尼亞洲希望之城醫療中心的主要研究者Joseph Alvarnas博士注意到自體造血干細胞移植(AHCT)可作為復發或抗治療HIV相關淋巴瘤患者的療法。
Alvarnas博士在第56屆ASH會議新聞發布會上向記者解釋,以前,移植僅限于具有特定HIV專業知識的中心。
另外,AHCT的大多數臨床試驗不包括HIV患者。
為了打開這兩個封閉的領域,研究者進行了一項治療HIV相關淋巴瘤復發或難治患者的AHCT臨床試驗。
40名參與者1年的總生存率為86.6%,無進展生存期為82.3%,對比未患HIV淋巴瘤的151名患者對照組,PFS和OS獲益良好。
事實上,HIV相關淋巴瘤患者和對照組患者的生存率,治療失敗率,疾病進展和治療相關死亡率無顯著統計學差異。
Alvarnas博士總結到,對抗病毒治療有反應的HIV相關淋巴瘤患者如果達到了標準移植條件應當考慮作為自體HCT的候選人。
這些患者可以通過更廣范圍的機構治療,而不只是HIV特定機構。
威斯康辛大學癌癥中心的Brad Kahl博士說:“我認為現在你所看到的數據將會改變實踐標準,它的影響非常大。”
Alvarnas博士說,僅由于HIV感染而在臨床試驗中排除這些患者不再具有合理性。
兩個臨床醫師都認為HIV疾病的另一個屏障應當去除。
【以前的預后不到2個月】
Alvarnas 博士說,在抗病毒療法(cART)之前,HIV相關淋巴瘤患者的另一個限制因素是預后較差。
在新聞發布會上,他對記者說,1985年的舊金山研究中,患有這種淋巴瘤的患者中位生存期不到2個月。
Alvarnas博士解釋,cART對HIV治療的療效使這項新研究得以進行。
他說cART的標志——比如病毒性抑制,T細胞免疫的恢復和感染下降——允許腫瘤學家為HIV感染患者提供標準抗腫瘤療法。
來自美國國家癌癥中心骨髓移植臨床試驗網絡和研究者和AIDS惡性腫瘤聯盟合作進行了這項新研究。
所有的40名患者接受少于2次的挽救療法。移植之前,30名(75%)患者達到完全緩解,8名(20%)患者達到部分緩解,2名(5%)患者有復發/進展性疾病。
接受AHCT的患者使用BEAM療法(卡莫司汀300mg/m2[第-6天],依托泊苷100mg/m2每天兩次[第-5至-2天],阿糖胞苷100mg/m2[第-5至-2天]和美**140mg/m2[第-1天])。
患者在第0天接受AHCT和標準維持療法。在與處理方案中保留抗病毒療法,直到治療相關GI毒性(惡性和嘔吐)緩解。
移植后的100天,36名(92.3%)患者達到完全緩解,1名(2.6%)患者達到部分緩解,2名(5.1%)患者復發。
移植后一年,17名(42.5%)患者發生42種罕見感染,其中的9名患者發生嚴重感染。
移植后一年,5名患者死亡(3名由于復發/持久疾病,1名由于心臟驟停,1名由于侵襲性真菌感染)。治療相關死亡率的累計發生率為5.2%.這是一個次要指標,而且與對照組患者相比沒有顯著的統計學差異。
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