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糖尿病腎病-腎功能不全失代償期 內容預覽： 

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糖尿病腎病-腎功能不全失代償期 內容簡介：

腎功能不全失代償期
糖尿病腎病
高血壓腎損害
慢性腎盂腎炎

腎功能不全急性加重
腎前性：心功能不全？
腎實質性：小球、間質、血管？
腎后性：

糖尿病腎病形態學特征
腎小球病變：腎小球基膜增厚，基膜樣物質在系膜區沉積，囊狀滴及纖維素小帽形成等。
小動脈玻璃 樣變
間質纖維化
腎小管萎縮

糖尿病腎病病理分型
結節型：腎小球毛細血管周圍有球形結節，洋蔥頭狀多層纖維網狀病變。
彌漫型：毛細血管壁增厚，伊紅色物質沉積于基膜上。
滲出型：最少見，腎小球囊腔中透明深伊紅色纖維蛋白樣物質沉積。

糖尿病腎病臨床特征
持續蛋白尿（24小時尿蛋白量 ＞0.5 g，連續兩次以上。)
GFR下降
血壓升高
幻燈片7
糖尿病腎病分期（一）
Ⅰ期：尿蛋白排泄率＜20ug/min，腎臟增大，GFR升高30-40%，無臨床表現。
Ⅱ期：尿蛋白排泄率＜20ug/min ,腎小球基膜增厚， GFR正常或升高，血壓正常。
Ⅲ期：尿蛋白排泄率20-200ug/min，當尿蛋白＞70 ug/min，GFR下降，血壓開始升高。

糖尿病腎病分期（二）
Ⅳ期：尿蛋白排泄率＞200ug/min，24小時尿蛋白＞0.5g，GFR下降，浮腫伴血壓升高。
Ⅴ期：尿毒癥期，GFR>10ml/min，尿蛋白排出率降低，血清Cr、BUN升高，血壓升高。

治療
嚴格控制代謝：穩定血糖水平（200-300）。
抗高血壓治療：可延緩GFR下降。
減少蛋白攝取量。
控制其它并發癥：感染、低鈉、高滲昏迷。
腎移植與透析：GFR降到15ml/min，可考慮移植。連續流動腹膜透析是比較實用的方法。

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