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【PPT】6.肺炎-南方醫科大學兒科教研室 - 醫學資源下載
資源作者：suofu2004
資源分類：醫學 - 兒科
資源屬性：PPT
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上傳日期：2013-03-25 22:29:08

珠江醫院 肺炎Pneumonia 本課要點 支氣管肺炎與間質性肺炎的病理區別 重癥肺炎的診斷要點 肺炎合并心衰的診斷標準 肺炎的胸片表現 肺炎及并發癥的治療原則 幾種特殊小兒肺炎的特點 概念 以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部 固定濕啰音為主要臨床表現，由不同病原體或 其它原因引發的肺部疾病。 肺炎分類 1. 病因分類 2. 解剖分類 3. 病程分類 4. 病情分類 5. 臨床表現 6. 感染地點 1.感染性： 細菌性（肺炎鏈球菌、葡萄球菌、G－桿菌等） 病毒性（RSV、腺病毒、流感V、副流感V等） 支原體、衣原體、真菌、原蟲等 2.非感染性：吸入性、墜積性、嗜酸細胞性等 大葉性（肺泡）肺炎 小葉性（支氣管）肺炎 間質性肺炎 急 性：病程＜１月。遷延性：病程１～３月。慢 性：病程＞３月。 輕癥：呼吸系統癥狀為主。 重癥：除呼吸系統癥狀之外， 合并有心力衰竭、呼吸衰竭、 DIC等其它系統癥狀。 5.臨床表現 典 型： 由肺炎球菌、嗜血流感桿 菌、金葡、G－ 桿菌及厭 氧菌引起； 非典型：肺炎支原體、衣原體、 軍團菌。 6.感染地點： 1. 社區獲得性肺炎（CAP）： 在院外或住院48h內發生的肺炎。 院內獲得性肺炎（HAP）： 住院48h后發生的肺炎，又稱醫院內肺炎（nosocomial pneumonia，NP） 病因 細菌（多見） 侵犯肺實質 病毒 肺間質受累 臨床上二者常并存 細菌性肺炎的病理 病灶：主要病變在支氣管壁附近的肺泡。 病變： 1.肺泡壁毛細血管擴張充血； 2.泡內水腫及炎性滲出； 3.病變經肺泡壁通道（kohn孔）向周圍鄰近 肺組織蔓延，呈小點片狀的灶性炎癥； 4.管腔阻塞至肺氣腫、肺不張； 4.間質病變多不顯著； 5.支氣管壁僅粘膜發炎。 間質性肺炎的病理 病灶：主要在管壁。 病變： 1.支氣管－細支氣管－肺泡壁發炎、水腫與 炎性細胞浸潤。 2.細支氣管壁上細胞壞死，管腔被粘液、纖維素 及破碎細胞堵塞，發生局限性肺氣腫或肺不張。 3.有時可侵犯到肺泡，致肺泡內有透明膜形成。 4.少數病例晚期發生慢性間質纖維化(腺V肺炎)。 1.癥狀：發熱、咳嗽，可有呼吸表淺、增快、鼻扇，部分患兒口周、指甲輕度發紺。多在兩周內恢復。 2.體征 望：呼吸稍快；觸：語顫增強；叩：濁音聽：呼吸音粗糙或呼吸音稍減低→中、細濕啰音。呼吸 音減弱或有管型呼吸音等肺實變體征。 1.輕型肺炎癥狀 2.全身中毒癥狀 3.其它臟器功能損害 1.呼吸系統---呼吸衰竭 呼吸淺快、鼻扇、三凹征、點頭狀呼吸或呼氣呻 吟，顏面、肢端紫紺，甚者面色蒼白或青灰。 兩肺可聞及密集的細濕啰音。 2.循環系統 ---心功能不全 （1）RR：>60次/分。 （2）HR：嬰兒≥160bpm，新生兒≥180bpm。 （3）煩躁不安，面色蒼白或發紺。 （4）心音鈍或奔馬律、頸靜脈怒張。 （5）肝臟迅速增大。 （6）顏面及下肢浮腫,尿少或無尿。 具備前5項即可診斷為心力衰竭 3.神經系統 缺O2和CO2潴留，無氧酵解增加使乳酸堆積； CSF中H+濃度增加，腦血管擴張、淤血、血流緩慢； 嚴重缺O2使ATP生成減少影響Na-K離子泵轉運， 腦細胞內水鈉潴留，腦水腫，顱壓增高。 表現為昏睡，甚致昏迷、驚厥，球結膜水腫。前囟門膨脹，有腦膜刺激征，腦脊液除壓力增高外， 其他均正常稱為中毒性腦病。嚴重者顱壓更高， 可出現腦疝。 4.消化系統癥狀 低氧血癥和毒血癥損傷胃腸粘膜，胃腸功能紊亂， 患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹， 嚴重者可發生中毒性腸麻痹和消化道出血。 5.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH） 輔助檢查 1. 血象、CRP?2. 病原學檢查（培養、分離鑒定、 特異性Ag和Ab檢測、PCR和特異性 基因探針）?3. 血氣分析。5．X線胸片 X線胸片 (1)病灶的形態：為非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角區及中內帶較多。 (2)肺不張和肺氣腫：由于支氣管內分泌物和肺炎的滲出物阻塞。肺氣腫是早期常見征象之一。 (3)肺間質X線征：兩肺中內帶紋理增多、模糊或出現條狀陰影，甚至聚集而成網形。下野過度充氣而呈肺氣腫區。 并發癥 肺氣腫或肺不張，隨肺炎的治愈而逐漸 消失。 細菌性肺炎要注意膿胸、膿氣胸、肺膿腫、肺大泡、心包炎及敗血癥等； 中毒性腦病，DIC，胃腸出血或黃疸，呼吸衰竭。水電解質紊亂和酸堿失衡。 診斷 1.是不是肺炎？ 2.病原體？ 3.輕型或重型？ 4.并發癥？ 治療原則 治療 1.病因治療：細菌、病毒； 2.對癥治療：退熱與鎮靜、止咳平喘、吸氧； 3.各系統治療：心衰、中毒性腦病等； 4.激素治療：中毒重、喘重、早期胸水、毛支等； 5.營養支持治療。 抗生素使用原則 根據病原菌選用敏感藥物； 選用肺組織中濃度高的藥物； 早期； 聯合； 足量、足療程。 幾種特殊類型的肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎Staphylococcal aureus pneumonia 特點： 1歲以內多見； 多發性小膿腫. 癥狀： 突然高熱不退或體溫不升，驚厥，嘔吐、 腹瀉、腹脹，皮膚花紋，休克。 輔檢： WBC 20-30×109/L，ANC 0.9，有中毒顆粒， 若WBC＜0.5×109/L，則予后不佳。 腺病毒肺炎Adenovirus Pneumonia 病因： 腺病毒感染，主要是3、7兩型。 病理： 支氣管、肺泡間質炎； 管壁上皮細胞壞死，可引起支氣管管腔阻塞。 特點： 病情重，恢復慢，病死率高，冬春季高發，6個月-2歲多發。 癥狀： 稽留熱（7-20天），發燒3-4天出現神經系統癥狀，3-6天出現呼吸困難。 初期僅聽到呼吸音粗糙和干羅音，發病3-4天才出現濕啰音，重癥病兒可有胸膜反應或胸腔積液。 面色蒼白較常見，重者面色發灰。心律160-180次/分，有時可達200次/分以上，嚴重者出現心力衰竭。 呼吸道合胞病毒肺炎Respiratory Syncytial Virus Pneumonia 特點：1歲以內，尤以1歲內常見。 最常見的病毒性肺炎，A型多見 病理： 以單核細胞為主的間質浸潤。 肺泡內充滿水腫液，可有肺透明膜形成。 細支氣管被粘液、纖維素及壞死的上皮 細胞啐悄堵塞肺氣腫、肺不張。 臨床類型 1.毛細支氣管炎 全身中毒癥狀輕； 陣發性喘憋重； 胸片——梗阻性肺氣腫、肺不張。 2.間質性肺炎型 全身中毒癥狀重； 喘憋輕； 胸片——條索狀、點片狀陰影。 肺炎支原體肺炎Mycoplasma pneumoniae pneumonia 學齡兒童和青年常見 流行病學： 占小兒肺炎的20－60％，全年均可發病。 病理： ①直接毒性: ②免疫損害: MP與人體組織有部分共同抗原引發自身免疫反應。 呼吸系統； 心血管： 血液： 多系統 消化： 神經： 泌尿： 1.起病不甚急，體溫在37.5-41℃可為持續熱或弛張熱，或僅有低熱、甚至不熱， 2.持久的陣發性劇烈咳嗽為突出表現。吐粘液性痰，少數病人痰中帶少量血絲，部分病兒伴廣泛性胸痛。 3.常有畏寒、頭痛、厭食等。一般不伴呼吸困難，但嬰幼兒可表現為毛細支氣管炎征象。 4.胸部體征不明顯.

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