【DOC】國家處方集第3章 消化系統疾病用藥 - 醫學資源下載
2013-07-08 05:00
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[導讀] 【DOC】國家處方集第3章 消化系統疾病用藥 - 醫學資源下載 資源作者:yuwangcai 資源分類:醫學 - 基礎醫學 資源屬性:文檔 資源售價:0 愛醫幣 資源大小:0.38M 關注入數:119
【DOC】國家處方集第3章 消化系統疾病用藥 - 醫學資源下載
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上傳日期:2012-02-15 17:00:22
【doc】國家處方集第3章 消化系統疾病用藥3.1 消化性潰瘍及其藥物治療
消化性潰瘍(peptic ulcer)指胃腸道黏膜在消化道內胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發生的潰瘍,其深度達到或穿透黏膜肌層。胃、十二指腸潰瘍是常見的消化性潰瘍,另外,在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD )患者還可見食管消化性潰瘍,在Meckel憩室患者還可見回腸遠端的消化性潰瘍。
多數消化性潰瘍患者表現為中上腹反復發作性節律性疼痛,少數患者可表現為上腹不適等消化不良癥狀,極少數則以嘔血、黑便、急性穿孔等為首發癥狀。
消化性潰瘍診斷主要依賴于內鏡檢查和上消化道造影。內鏡檢查是確診消化性潰瘍的主要方法,并可通過活體組織檢查協助鑒別良惡性潰瘍以及幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)的檢測。上消化道造影檢查可見到腔外龕影等潰瘍征象。確診后一般采取綜合性治療,目的是緩解臨床癥狀,促進潰瘍愈合,防止潰瘍復發,減少并發癥。無并發癥的消化性潰瘍患者首先采用內科治療,包括休息、減少精神應激、消除有害環境因素、藥物治療等。對于內科治療無效的頑固性潰瘍或出現并發癥的患者要考慮手術治療。
一般藥物治療主要包括降低胃酸藥、黏膜保護藥、胃腸動力藥等。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍在病理、生理學上存在一定差異,因此在藥物治療上應有所區別,十二指腸潰瘍應主要選擇降低胃內酸度的藥物,胃潰瘍除抑酸外還應選擇增強黏膜抵抗力的藥物。抑酸藥首選質【doc】國家處方集第3章 消化系統疾病用藥子泵抑制藥。
除NSAID相關的消化性潰瘍外,幾乎所有的十二指腸潰瘍和大部分胃潰瘍都與Hp感染有關,及時根除Hp對促進潰瘍愈合、預防潰瘍復發十分重要。
近年來,NSAID相關的消化性潰瘍逐漸增多,而且多無癥狀(15%~45%),潰瘍并發癥發生率也高(1%~4%)。對于不能停用NSAID治療者,首選質子泵抑制藥治療,也可使用H2受體拮抗藥或米索前列醇。
NSAID和Hp是消化性潰瘍發生的兩個獨立的危險因素,單純根除Hp并不能減少NSAID相關潰瘍的風險。但對有潰瘍史的使用NSAID的患者還是推薦行Hp根除治療,而且初次使用NSAID前根除Hp可降低NSAID潰瘍的發生率。
3.1.1抗酸藥
抗酸藥為堿性物質, 口服后通過中和胃酸而達到降低胃酸目的, 此類藥物的作用特點是作用時間短, 服藥次數多, 不良反應大,尤其對于腎功能不全患者更應引起重視。
抗酸藥通常為鋁、鎂制劑,能夠有效緩解潰瘍性消化不良和GERD患者的癥狀,有時也用于功能性消化不良。抗酸藥的最佳服用時間是癥狀出現或將要出現時,如餐間和睡眠時間,一日4次【doc】國家處方集第3章 消化系統疾病用藥