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實例解析：

一、圖例資料：

患者男性,72歲，臨床診斷冠心病，心律失常。

心電圖診斷：

竇性搏動

頻發房性早搏伴交替性左、右束支傳導阻滯型室內差異性傳導，二聯律，部分末下傳

ST段改變

二、知識點：

圖中呈黃色與藍色標注的為房性早搏，其前有P’波，位與T波上，QRS形態與竇性QRS波群不同，黃色標注部分類LBBB型，藍色標注部分類RBBB型，考慮為房性早搏伴交替性左、右束支傳導阻滯型室內差異性傳導。藍色箭頭標注為房性P’波，考慮房性早搏末下傳。

室內差異性傳導心電圖表現

1、長的RR間隔之后提前出現畸形的QRS波群，其QRS波群有易變性，畸形的QRS波群后無代償間歇，呈一長一短變化（長短周期）。

2、多呈三相波型(rsR’、rsr’)，約占70％左右，QRS波群的初始向量與竇性者相同，多呈右束支傳導阻滯圖形（占80％一85％）。

3、除心房撲動、心房顫動及不伴逆行P’波的交界性心律外，畸形的QRS波群之前，多有—個與之相關的P波，心律過快的P波有時不易辨認。

ashman（阿什曼）現象 是指心室內傳導時一長一短心室周期之后出現的束支或分支差異性傳導圖形的心電圖現象的總稱。是產生心室內差異性傳導的最重要的因素。其心電生理的基礎是心室周期赿長，其后的不應期也就赿長，則心室差異性傳導程度也赿顯著，這種現象的發生有賴于一長一短的心室周期。

三、臨床意義

在提前出現的室上性早搏中，提前赿早，赿容易導致室內差異性傳導。當然，如果提前的太早，處于心室不應期，就會導致激動不能下傳；根據心室周期赿長，其后的不應期也就越長，心室差異性傳導程度也就赿顯著。QRS波群形態多呈RBBB型，也可呈LBBB型，QRS波群形態多變。室上性激動由于Ashman現象，前一心室周期赿長，其后的不應期也就赿長的長短周期現象，易在體表心電圖上出現交替性心室內差異性傳導，以房性早搏二聯律時多見；常需要與室性心律失常如多源性室早、雙向型室性心動過速相鑒別；室內差異性傳導多為生理現象，當室內差異性傳導呈右束支傳導阻滯型如伴分支傳導阻滯的亦較多見于器質性病變；

參考文獻
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