過敏性紫癜診治現狀及進展
2018-12-08 16:20
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來源：愛愛醫
作者：孔令啟
責任編輯：點滴管
[導讀] 過敏性紫癜是一種良性的自限性疾病，如無嚴重腎損害，大部分兒童能夠康復，但是有40％的成人有持續性血尿，10％會發展為慢性腎衰竭
過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性出血性疾病，以免疫復合物在血管內沉積為主要表現，是兒童中發病率最高的血管炎。臨床表現主要為皮膚紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、關節痛、腹痛及腎臟損害。本病并發癥多，復發率高，有關過敏性紫癜的研究已成為近年來過敏性疾病研究的熱點之一。【1】
本病的發病機制迄今雖尚未完全明確，越來越多的資料顯示是一系列復雜的免疫和炎癥反應所致。其發病機制主要與機體免疫異常、凝血與纖溶機制紊亂和遺傳因素有關。目前國內普遍認為，本病是由尚未明確的感染原或過敏原、各種**因子作用于具有遺傳背景的個體。激發B細胞多克隆活化，患兒T淋巴細胞和單核細胞CIM0配體過度表達，促進B淋巴細胞大景分泌IgA、IgE等。HSP存在免疫異常，主要體現在體液免疫、細胞免疫和免疫分子三方面。【2】
（二）臨床表現
本病的臨床表現為：起病前1～3周常有上呼吸道感染。首癥以皮膚紫癜最常見，紫癜特點為壓之不褪色。少數病例在紫癜前先有關節痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。根據不同的臨床癥狀不同可分為：皮疹型、腹型、關節型、腎型。【3】
1、皮疹型
此行最為常見，大多以皮膚反復出現瘀點、瘀斑為主要表現，常見于下肢及臀部，對稱分布、分批出現，瘀點大小不等，呈紫紅色，可融合成片或略高出皮膚表面，呈出血性丘疹，可伴輕微癢感。嚴重者可融合成大血泡，中心呈出血性壞死。
2、腹型
主要表現為腹痛，位于臍周圍或下腹部，常呈陣發***痛或持續性鈍痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血等。
3、關節型
主要表現關節的腫痛，多見于膝、踝等大關節，有少數除下肢關節外還累及肘、腕、手指等關節，關節腔可有積液，但不化膿。疼痛反，復發作，呈游走性，常易誤診為風濕病，可伴
紅、腫及活動障礙，在數月內消退，積液吸收后不留畸形，預后較好。
4、腎型
又被稱為過敏性紫癜性腎炎，多見于少年。往往出現蛋白尿、血尿，甚至尿中出現管型。有時伴有水腫，可在數周內恢復，也有反復發作，遷延數月者。少數病變會累及整個腎而發展為慢性腎炎或腎病綜合征，甚至發生尿毒癥，危害患者生命。
（三）治療進展
由于過敏性紫癜具有較大危害，嚴重的可引起患者死亡，應當引起大家重視，積極治療。主要治療方法包括脫敏治療和激素治療激。
總之，過敏性紫癜是一種良性的自限性疾病，如無嚴重腎損害，大部分兒童能夠康復，但是有40％的成人有持續性血尿，10％會發展為慢性腎衰竭【4】。隨著對過敏性紫癜病因及發病機制的進一步了解，其治療方法逐漸豐富并更加有針對性。
參考文獻：
【1】Riganta D．Clinical overview of vaseulitic syn?dromes in the pediatric age[J]．Eur—Rev-Med—Pharmacol一$ci，2006，10(6)：337—345．
【2】溫檸如,張君.過敏性紫癜病因及發病機制的研究進展[J].實用中醫內科雜志,2011,25(7):45-46,48.
【3】羅神周.過敏性紫癜的研究進展[J].臨床檢驗雜志（電子版）,2018,7(2):363-364.
【4】Rech J，Fuchs F，Kallen S，et 81．Has?mapheresis therapy in an elderly patient with rapidly progressive Henoch—Sch?nlein pur?pttra wfih．disseminated OI'l蚪ll involvement[J]．Clin‘·Bheumatol，2007，26(1)：112—114．：
本病的發病機制迄今雖尚未完全明確，越來越多的資料顯示是一系列復雜的免疫和炎癥反應所致。其發病機制主要與機體免疫異常、凝血與纖溶機制紊亂和遺傳因素有關。目前國內普遍認為，本病是由尚未明確的感染原或過敏原、各種**因子作用于具有遺傳背景的個體。激發B細胞多克隆活化，患兒T淋巴細胞和單核細胞CIM0配體過度表達，促進B淋巴細胞大景分泌IgA、IgE等。HSP存在免疫異常，主要體現在體液免疫、細胞免疫和免疫分子三方面。【2】
（二）臨床表現
本病的臨床表現為：起病前1～3周常有上呼吸道感染。首癥以皮膚紫癜最常見，紫癜特點為壓之不褪色。少數病例在紫癜前先有關節痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。根據不同的臨床癥狀不同可分為：皮疹型、腹型、關節型、腎型。【3】
1、皮疹型
此行最為常見，大多以皮膚反復出現瘀點、瘀斑為主要表現，常見于下肢及臀部，對稱分布、分批出現，瘀點大小不等，呈紫紅色，可融合成片或略高出皮膚表面，呈出血性丘疹，可伴輕微癢感。嚴重者可融合成大血泡，中心呈出血性壞死。
2、腹型
主要表現為腹痛，位于臍周圍或下腹部，常呈陣發***痛或持續性鈍痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血等。
3、關節型
主要表現關節的腫痛，多見于膝、踝等大關節，有少數除下肢關節外還累及肘、腕、手指等關節，關節腔可有積液，但不化膿。疼痛反，復發作，呈游走性，常易誤診為風濕病，可伴
紅、腫及活動障礙，在數月內消退，積液吸收后不留畸形，預后較好。
4、腎型
又被稱為過敏性紫癜性腎炎，多見于少年。往往出現蛋白尿、血尿，甚至尿中出現管型。有時伴有水腫，可在數周內恢復，也有反復發作，遷延數月者。少數病變會累及整個腎而發展為慢性腎炎或腎病綜合征，甚至發生尿毒癥，危害患者生命。
（三）治療進展
由于過敏性紫癜具有較大危害，嚴重的可引起患者死亡，應當引起大家重視，積極治療。主要治療方法包括脫敏治療和激素治療激。
總之，過敏性紫癜是一種良性的自限性疾病，如無嚴重腎損害，大部分兒童能夠康復，但是有40％的成人有持續性血尿，10％會發展為慢性腎衰竭【4】。隨著對過敏性紫癜病因及發病機制的進一步了解，其治療方法逐漸豐富并更加有針對性。
參考文獻：
【1】Riganta D．Clinical overview of vaseulitic syn?dromes in the pediatric age[J]．Eur—Rev-Med—Pharmacol一$ci，2006，10(6)：337—345．
【2】溫檸如,張君.過敏性紫癜病因及發病機制的研究進展[J].實用中醫內科雜志,2011,25(7):45-46,48.
【3】羅神周.過敏性紫癜的研究進展[J].臨床檢驗雜志（電子版）,2018,7(2):363-364.
【4】Rech J，Fuchs F，Kallen S，et 81．Has?mapheresis therapy in an elderly patient with rapidly progressive Henoch—Sch?nlein pur?pttra wfih．disseminated OI'l蚪ll involvement[J]．Clin‘·Bheumatol，2007，26(1)：112—114．：
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