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摘要：

目的分析下肢開放性骨折傷院前急救體會，提高傷員的搶救轉運成功率。方法對某化工區發生的6例下肢開放性骨折傷患者搶救資料作回顧性分析總結。結果院前處理過程中，采取正確的現場和院前急救措施，積極的骨折固定、搬運，并配合心理疏導及安全轉運。本組6例下肢開放性骨折傷患者的現場急救與轉運成功率100％。結論快速有效的院前急救和科學安全轉運護理，對防止減少搬運引發的傷肢疼痛與并發癥的二次傷害發生率，對傷者健康體格改善和休養期康復有良好的意義。

關鍵詞：

下肢開放性骨折傷；院前急救；心理疏導

下肢開放性骨折傷是指人們日常工作或生活中，下肢局部或全身受到外力撞擊，下肢骨骼無法承受外力的沖擊力出現生理性的斷裂，以生理的病理狀態化吸收外力，從而使個體組織和器官遭到一定程度破壞而引起的損傷。下肢開放性骨折傷處理：止血、包扎、固定、搬運。

下肢開放性骨折傷病情多較為嚴重，合并出血量大于600毫升，可因失血過多而休克，患者開放性骨折傷加有閉合性骨折傷，院前急救團隊在現場檢查時，一定要高度重視隱蔽傷情，以防漏診、誤診等。閉合性損傷癥狀往往較為隱蔽，容易漏診、貽誤診療時機^[1]。下肢開放性骨折傷引起的出血，必須得以積極止血，否則當出血量的增加而未達到止血效果時，傷者病情嚴重表現有昏迷等癥狀；有基礎疾病的傷者，會引發基礎病，無既往史的傷者也可能會引發其它器官功能的損害。急救團隊還要注意固定搬運時，動作輕巧、手法嫻熟；固定搬運操作規范，不要因搬運不當引起痛疼、出血、神經及肌肉損傷等。急救團隊到達現場，確認現場安全，再開展搶救工作，如果不安全的現場，由佩戴專業防護套裝的團隊把受傷人員帶離不安全現場。突發性事故時如是多人受傷時，此時，要一名或幾名有優秀經驗的主治醫生做好現場指揮，最迅速的檢傷分類，然后做到：先救命后治傷；在緊急情況下可只救命不治傷。迅速判斷是否有大出血，頭、胸、腹部的致命傷。保持呼吸道暢通，維持循環穩定，從重到輕搶救。2015年1月至2017年12月，上海某工業區醫療中心，成功轉運了6例下肢開放性骨折傷患者，現將事故及救治經過報告如下。

1.病例資料

2015年1月至2017年12月，上海某工業區醫療中心接警六例傷者，其中，1例有嚴重組缺陷，住院期間有皮瓣移植術，術后康復良好；4例是下肢開放性粉碎性骨折傷。受傷原因分別為：四例是鏟車引發生事故，四個不同的廠區發生4例鏟車撞人事故，3傷者站在鏟車正后位，被倒行的鏟車撞倒在地，1例是鏟車前行撞到右下肢；1例高空墜落傷，從三米高左右平臺墜落右脛腓骨受傷；一例大修現場操作違規，機械倒下砸傷的下肢，引起的左脛腓骨開放性骨折傷。

2.急救護理

2.1快速反應

上海某中心急救團隊急救反應時間平均7分鐘。接到報警電話后，接警護士問明事因、傷情、人數、地點和聯系人信息，120車前往現場；去現場途中，護士打開監護儀，準備搶救器械等，醫生戴手套做好自我防護，因為報警電話明確表達是下肢外傷，可以看到傷口流血。電話指導：現場人員給傷者進行初步救治，在傷側大腿中段上止血帶，動作簡單、準確，不要挪動傷腿。

2.2急救處置

急救團隊達現場，初步檢查后，開始急救處置。解開大腿上的止血帶，6例傷者使用的止血帶都是利用了現場資源，比如毛巾剪成條狀，系于大腿中段。其中有1例止血帶選擇錯誤，第一目擊者選擇了現場倉庫的包裝用的紅色尼龍絲。外傷搶救原則：輕、快、準、牢；先蓋后包；不要：觸摸、上藥、拔除、回納、沖洗；材料：就地取材，鐵絲、電線、繩索不能做止血帶。40-50分鐘放松一次，每次3-5分鐘，結扎止血帶的時間一般不應超過1小時。止血泵止血，直至傷口出血速度減慢可以清創為佳。對癥處置的包扎方法有：填塞、加壓后反折螺旋包扎。最佳包扎是敷料外面可以不滲血或少許滲血為目的。開通靜脈通道，輸平衡液500ML,積極準備抗休克治療；止血藥用立芷雪1.0KU肌注。雙夾板超關節固定。此時，患者是由站位因受傷被動成坐地位，健側下肢自由平放在地，但傷側下肢是無法自行平放，呈足底和臀部作為支點被動屈膝位。此時，傷者一側屈膝坐地下肢因張力使得畸型更明顯。清創、包扎、固定、搬運需要受傷下肢平直位。醫生雙膝跪于傷側，一手握緊近膝關節端，一手握緊近踝關節端，在骨折兩端對傷肢行反向牽引，近似揣直傷肢后交于一助、二助，他們分別跪于傷者的平腰位及足底位，各自雙握持大腿根部及踝部，四支手同時用力呈反向牽引式。醫生迅速傷口止血、包扎，把兩條放有軟墊的夾板向傷肢靠攏，用系帶依次綁扎骨折處近心端、骨折遠心端、大腿及足踝部，在健側打結。打結完畢醫生提示一助、二助松手準備搬運。處理傷肢時，注意患者生命體征的變化，要求要與傷者有溝通，達到互相配合。處理完成后，觸摸傷側足背動脈存在，有一人保護傷肢下，完成把傷者從地面轉移到擔架車上操作，傷者平躺后，系實車載擔架四根安全帶后，推上120車廂。要求一助平穩適速駕駛，盡量減少顛簸。

2.3車上護理

在“120”車上，持續觀察意識及生命體征變化，全程心電監護，持續觀察患者呼吸變化，以防肺栓塞。每十五分鐘觀察一次傷肢末梢循環。現場及運送途中要有心理疏導，醫護心理護理很重要，患者對突發性損傷毫無思想準備，表現為焦慮，恐懼，護理人員誠懇地心理疏導患者，給予他們必要的傷情分析，讓其對受傷獲得更多的了解，減少其對病情的恐懼感。使其配合相關的治療和護理，可用眼神、手勢等給予患者以鼓勵和支持^[2]。

2.4急救護理效果

送達最近三甲醫院骨科，6名患者傷情穩定，生命體征在正常范圍。后期隨訪收悉，6人住院期間都不曾輸血，無并發癥。6人復位內固定手術后，平均住院22天，出院后家庭護理、靜養康復，除2例傷者術后時間未到1年，余下4例皆拆除內固定，平均時間為術后14個月。要求傷者早期恢復功能鍛煉，拆除后拄拐跛行，他們基礎生理功能略受影響，但回滿意度100%。科學的院前急救操作為院內治療下肢開放性骨折傷提高療效，減少軟組織壞死發生率，縮短患者康復和住院時間。

3.討論

下肢開放性骨折傷是突發事件，傷者院前急救科學處置措施是必須,如院前急救時處置經驗不足，可能會給傷者帶來傷痛或更大的創傷，比如失血過多等。急救團隊到達前，第一目擊者救治很有必要，急救團隊行進途中對現場電話指導救治，既能減少傷者的痛苦達到創傷后的心理安慰，也能使團隊到達現場后能夠迅速處置。急救團隊要經驗豐富，損傷技術嫻熟，操作方法規范，嚴格按照急救流程進行，不能簡單粗暴，以“急”為中心，簡化“救”的操作。損傷和處置不嚴謹，在搬移傷者時可能會二次損傷，如刺破血管、神經等，給后續院內治療帶來負擔。杜絕二次傷害的操作，提高搶救效率，降低傷殘率。在120車運送過程中，在行進中的車廂內無法做到理想止血，有可能出現傷肢血流過多，污染了擔架床及車廂地板，給傷者生命健康增加了風險，給團隊后期車廂衛生、醫療垃圾帶來麻煩。急團隊自身要思維清晰、根據“先救命后救傷”的原則，先止血后搬運。團隊配合要默契，隨時觀察傷者的生命體征變化。去現場時，藥、械準備準確，現場急救操作時放置位置合理，不許因準備不充分而現場車廂來回拿取。在確認患者沒有生命危險后，減少漏診與并發癥的發生。年齡、高血壓病、糖尿病、血脂異常是開放性長骨骨折并發肺血栓栓塞的危險因素,而加強干預則有助于降低肺血栓栓塞的發生^[3]。

機械化進程日趨高速，工廠員工加強自身防護意識，充分了解工作環境危險，做好培訓，禁止違規操作，掌握急救基礎知識，幫助自己和他人健康。當事故發生后，醫護人員除了科學救治還要有人文關懷，操作過程中雙方要明晰溝通，傷者依性提高，互相配合達到減少救治引發的傷痛。

參考文獻

[1]胡祥華，馮亞群，林秋萍.68例下肢開放性骨折傷急救治療分析[J].健康必讀(下旬刊)，2012，2（2）:56-57.[2]鐘華琴.骨折合并多發性創傷患者的心理護理體會[J].當代醫學，2013，2(6):110-111.
[3]董麗芬.開放性下肢長骨骨折并發肺血栓栓塞臨床分析[J].臨床肺科雜志,2014,(3):428-431.DOI:10.3969/j.issn.1009-6663.2014.03.014.