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實例精解：

一、病史資料

患者女性，65歲，臨床診斷：冠心??；

心電圖診斷：

1、竇性心動過緩

2、房性早搏

3、間歇性完全性右束支阻滯

4、ST段改變

二、知識點

右束支傳導阻滯(nightbundlebranchblock，RBBB)心電圖診斷標準：

(1)QRS波時間≥120mS。

(2)QRS波群形態改變：V1、V2導聯QRS波群呈rSR’型，或呈寬大并有切跡的R波即M型波，此為最具特征性的改變；V1導聯室壁激動時間≥40mS。I、V5、V6導聯出現寬而粗鈍的S波時限≥40ms；aVR導聯呈QR型，其R波寬而有切跡。

(3)心電軸可右偏。

(4)繼發性ST—T改變：V1、V2導聯ST段下移，T波倒置；I、V5、V6導聯ST段抬高，T波直立。

若圖形符合上述特征，但QRS波群時問<120mS，稱為不完全性右束支傳導阻滯。

間歇性右束支阻滯是指右束支阻滯的圖形時而出現，時而消失?？煞譃樗男停?、心律不變時出現的間歇性右束支阻滯或心律無關型間歇性右束支阻滯。產生原理為右束支的絕對不應期或相對不應期突然病理性延長，導致下一個室上性QRS波遇到了病理性延長的不應期所致；可見于器質性心臟病如冠心病缺血改變時或急性心肌炎；2、心律快時出現間歇性右束支阻滯，又稱3相右束支阻滯，產生原理是右束支的不應期輕度病理性延長所致；多見于器質性心臟??；3、心律慢時出現間歇性右束支阻滯，又稱4相右束支阻滯。產生原理與浦氏細胞的舒張期自動除極化使起動電位負值減低有關；多見于冠心病、心肌病等嚴重的器質性心臟?。?、心律減慢或增快時均出現間歇性右束支阻滯，為3相與4相的混合型；間歇性束支阻滯時，心電圖中出現阻滯圖形的最長RP間期，是阻滯側束支不應期的長度；

三、臨床意義：

右束支阻滯的與原發病有密切關系，并且右束支阻滯與組織病理學相關改變有一定相關性，但不是所有患者均表現為右束支的完全性損傷；右束支阻滯不完全是解剖學上右束支主干阻斷導致，在心外科右室手術后常并發再現；高原地區的人群中右束支的發生率也有所增加。而Ebstein畸形的患者80－90%有右束支阻滯；而繼發孔型的房缺或房室墊缺損的患者達90%以上；如果患者無明顯基礎心臟病，一般預后較好，臨床意義不大。如果患者有基礎心臟病，就和基礎心臟病有密切關系了。如果冠心病患者合并右束支，說明患者冠脈病變比單純冠心病患者的病變更加嚴重，左室功能更差。

參考文獻：

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