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    1.病例簡介：

    患兒，男，9歲，于2011年3月因發熱、咽痛就診。查體：體溫38.5℃，脈搏90次/min，步入病房，精神神智正常，全身皮膚較干燥，無皮疹及出血點和青紫淤斑，咽部充血明顯，扁桃體無腫大，心肺正常。給予生理鹽水+青霉素640萬單位及5%葡萄糖+阿昔羅韋0.25g，每天1次靜脈滴注，共3天。第一天治療后患兒無明顯不適，略感全身瘙癢，因考慮是農村孩子，衛生習慣差，以及皮膚干燥引起，未引起重視，第三天輸液快完畢時患兒自述全身瘙癢，查體發現全身皮膚較前明顯干燥，皮膚脫屑明顯，并發現片狀密集的脫屑區，分散于全身，以軀干部明顯，去除表面皮膚脫屑，下面皮膚充血腫脹，壓之較硬，瘙癢明顯，其余無不適。立即停藥，考慮是阿昔羅韋所致，因患兒使用過青霉素無不良反應。給予水溶維生素、葡萄糖酸鈣及地塞米松治療3天后完全恢復正常。

    2.病例討論

    阿昔洛韋化學名稱為9-（2-羥乙氧甲基）鳥嘌呤，是一種抗病毒藥，阿昔洛韋主要用于單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹等的治療，近年來阿昔洛韋也用于其他病毒性疾病的治療，如流感、普通感冒等。體外阿昔洛韋對單純皰疹病毒、帶狀皰疹、巨細胞病毒具有抑制作用，進入感染的細胞后，與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔羅韋三磷酸酯，然后通過兩種方式抑制病毒復制：（1）干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒復制；（2）在DNA多聚酶作用下，與增長的DNA鏈結合，引起DNA鏈的延伸中斷。阿昔羅韋能廣泛分布至各組織與體液中，引起剝脫性皮炎的原因可能是機體發生變態反應，確切原因尚需進一步探討，成人中不良反應較少，但兒童一定要慎用，不良反應多，此阿昔洛韋致剝脫性皮炎病例提醒在臨床用藥過程中一定要嚴密觀察，以防阿昔洛韋不良反應發生，尤其基層醫療機構。