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    急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的彌漫性腎小球非化膿性炎性病變，臨床以血尿伴不同程度蛋白尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現。其中，絕大多數是急性鏈球菌感染后所致的急性腎炎，稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。其他如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、乙型或丙型肝炎病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、三日瘧原蟲等引起的腎炎稱非鏈球菌感染后腎炎。本病是兒科常見疾病之一，占小兒泌尿系統疾病的第l位。好發于5～12歲兒童，2歲前少見，男女比為2∶1，一般由呼吸道鏈球菌感染后所致者多見于冬春季，而膿皮病后發病者以夏秋季多見。國外報告其發病率為20／l0萬人口，國內報告占住院患兒的2％～5％，占同期住院泌尿系統疾病的53％。本病預后良好，多數在半年內恢復正常，極少數發展為慢性腎炎。

    [診斷程序]

    步驟一 是不是急性腎小球腎炎？→重要疑診線索

    晨起眼瞼水腫、肉眼血尿、尿量明顯減少、排尿不適感，甚至有頭痛、頭暈、一過性失明、抽搐、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰；發病前4周內有咽喉炎、扁桃體炎、上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染病史。

    查體發現非凹陷性水腫、高血壓，可有心律或呼吸增快、心臟擴大、肺底部濕性啰音、肝大、肝頸回流征陽性，頸靜脈怒張等。

    輔助檢查可見尿液鏡檢紅細胞增多，且以畸形紅細胞為主，尿蛋白+～+++，可見透明、顆粒或紅細胞管型；血補體c3、c4降低；抗鏈球菌溶血素0抗體（ASO）升高；腎臟B超可有腎臟體積增大和腎臟水腫的表現。

    步驟二 能不能不是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎→排除線索

    IgA腎病  臨床上呈慢性經過，癥狀呈現反復性，常在上呼吸道感染后即出現血尿等癥狀，之后好轉、再血尿的臨床特點；多無水腫、高血壓，補體C3正常；確診靠腎活檢免疫病理可見系膜區大量IgA沉積。

    原發性腎病綜合征  臨床上有大量蛋白尿的急性腎炎需與腎炎性腎病綜合征相鑒別。凹陷性高度重度水腫，有腹腔積液，胸腔積液等，低蛋白血癥、高膽固醇血癥明顯，初期臨床觀察，腎病綜合征不治療水腫等癥狀會加重。腎活檢病理以微小病變型、局灶階段性腎小球硬化、系膜增殖性腎炎、膜增殖性腎炎和膜性腎病等類型為主。

    慢性腎炎急性發作  慢性腎炎急性發作時一般無典型前驅期，常伴有貧血、腎功能異常明顯、低比重尿或固定低比重尿，氮質血癥嚴重等特點。

    病毒性腎炎   病毒感染后3～5日即可發病，以血尿為主，少尿、水腫與高血壓不明顯，血清補體、ASO及腎功能基本正常。

    乙型肝炎病毒相關性腎炎  病程遷延，癥狀多變，血HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性，可伴肝功能異常，血ASO、補體多數正常，腎活檢病理改變多為膜性腎病，免疫熒光檢查有HBV抗原。

    過敏性紫癜性腎炎  典型下肢對稱性、突出皮表、壓之不褪色、出血性紫癜疹，可伴有關節腫痛，腹痛，病程遷延。

    狼瘡性腎炎  顏面部蝶形紅斑等多器官損害表現，抗核抗體陽性、Smith抗體陽性及血清補體C3降低，免疫球蛋白增高。

    步驟三 確診的重要依據

    急性起病，之前1～4周有鏈球菌前驅感染史；有水腫、少尿、血尿（離心尿沉淀紅細胞>5個／HP，不離心尿紅細胞>3個／HP）、高血壓（學齡前兒童>120／80mmHg，學齡兒童> 130／90mmHg）等表現。

    腎小球腎炎

    結合起病6～8周內血清補體C3降低，有鏈球菌感染的血清學證據如抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高。

    急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

    步驟四 病因診斷

    非鏈球菌感染后腎小球腎炎 病毒性腎炎、支原體腎炎等，感染后很快出現血尿等癥狀無典型前驅期，一般預后良好。

    繼發性腎小球腎炎 全身性疾病腎臟損害腎炎的表現，狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、乙肝病毒相關性腎炎等，均表現有其他器官的損害。

    步驟五 臨床評估

    水腫：以眼瞼水腫起病為主，嚴重時可蔓延至全身。

    血尿：30～50%為肉眼血尿。

    高血壓腦病：病初監測血壓，掌握頭痛、頭暈、視物不清，甚至抽搐、昏迷等臨床表現。

    循環充血：常于起病后1周內在尿量顯著減少和水腫明顯加重的基礎上發生。主要表現為呼吸增快、呼吸困難、端坐呼吸、頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音；煩躁不安、心律增快、心臟擴大、可有奔馬律；肝臟進行性增大；肝頸回流征陽性，頸靜脈怒張；水腫明顯，可有胸水、腹水等。

    急性腎功能不全：  在發病初期由于嚴重少尿或無尿，出現暫時性氮質血癥、高血鉀等電解質紊亂和代謝性酸中毒。一般持續3～5日，尿量增多后病情好轉。