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    病例簡介

    入院病情摘要

    患者男性，57歲，因“外院胃鏡發現胃底隆起1個月”入我院行進一步診治。患者1個余月前因上腹不適于當地行胃鏡檢查發現胃底隆起，活檢病理提示“高級別上皮內瘤變”。入院查腫瘤標記物[甲胎蛋白（AFP），癌胚抗原（CEA），糖類抗原（CA）19-9和CA125]在內的各項生化指標均未見異常。

    治療

    患者接受內鏡黏膜切除術（EMR）治療，術中于胃底見一山田Ⅳ型隆起**肉，體積約25mm×18mm×12mm，表面發紅，細微結構紊亂（圖1），行EMR切除、氬離子血漿凝固術（APC）及鈦夾夾閉止血治療。病理結果回報：（胃底息肉連切4塊）中低分化管狀腺癌，部分呈**狀腺癌（圖2），癌組織侵至黏膜下層；標本基底側切緣可見癌組織。隨后患者接受內鏡黏膜下剝離術（ESD），術中于胃底見橢圓形潰瘍，大小約6mm×5mm，底平坦，覆厚白苔（圖3），內鏡電子分光圖像處理（FICE）技術觀察潰瘍邊緣黏膜細微結構紊亂（圖4），未見鈦夾殘留，病變追加ESD，病變整塊切除（圖5）。

    病理結果回報：（ESD標本連切5塊）早期胃癌，管狀腺癌，光鏡下癌組織范圍約為2mm×4mm，癌組織侵及至黏膜下層（圖6），距標本基底側切緣最近約1mm，距標本側切緣最近約2.5mm；可見組織壞死及肉芽組織形成。

    隨訪

    內鏡黏膜下剝離術后3個月復查胃鏡，示胃底可見長約8mm的白色疤痕（圖7）。

    活檢病理回報為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。