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    12月1日，**總理在考察艾滋病防止工作時指出，應該盡快研究將艾滋病等血源性職業暴露納入職業病范圍，予以工傷保障。這個消息令人鼓舞。世界衛生組織的一項調查表明，醫務人員中有40%的人被針頭誤傷過。醫務人員職業暴露、感染的機會和頻率比一般人群高，在日常工作中承受著巨大的職業暴露風險和壓力。今日起，本報將刊發系列報道，就如何為醫務人員筑起一道職業安全屏障、解除他們的后顧之憂以更好服務病人等作深入探討。

    “你暴露了”，對醫務人員來說，這意味著，在從事診療、護理活動過程中，接觸了有毒、有害物質或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命。這類職業暴露，包括感染性職業暴露、放射性職業暴露、化學性職業暴露等。在世界各地醫務人員因職業暴露所患疾病中，傳染病是一個重要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。

    每年12月1日世界艾滋病日時，中國醫院協會醫院感染專業委員會秘書長、做了20年醫院感染控制的武迎宏都免不了心理沉甸甸的。她比大多數人更清楚，在艾滋病這個人類尚未攻克的傳染性頑癥面前，高危人群除了人們熟知的幾類，還包括她的同行們——治病救人的白衣天使。

    ■“你暴露了”

    一個月前，北京某三甲醫院的一位年輕外科醫生在急診連續做了3臺手術。在為一位患急性腸梗阻的老太太進行術后縫合時，他的手被針扎傷了。這在工作強度和緊張程度都很高的急診科很常見。因為搶救時間有限，對傷口進行簡單處理后，這位外科醫生接著做完了手術。

    3天之后，檢測報告提示：老太太是艾滋病病毒感染者。當時，這位外科醫生已經過了24小時的保護性服藥期，這時再服藥，已無法保證100%不被感染。

    “除了按照國家相關規定進行暴露評估外，短期內還無法知道他是否被感染。”武迎宏說，真不忍心向這位醫生直接說出“你暴露了”這句話。但作為一名醫生，這位外科醫生自己深知這意味著什么。

    “你暴露了”，對于醫務人員來說，像是可怕的夢魘，更像是掙不脫的魔障。這意味著，在從事診療、護理活動過程中，接觸了有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命。這類職業暴露，包括感染性職業暴露、放射性職業暴露、化學性職業暴露等。在世界各地醫務人員因職業暴露所患疾病中，傳染病是一個重要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。

    有研究表明，醫務人員感染乙肝病毒的幾率比普通人群高2倍～3倍。更精確的數據來自美國疾病預防控制中心對美國醫療機構疾病檢測的統計結果：經皮暴露的艾滋病病毒感染率為0.3%，發生針刺損傷后丙型肝炎病毒的感染率為2%，乙型肝炎病毒的感染率為6%～30%。

    這些看似不高的感染比例，如果乘以職業暴露的總數量，就會變成不可忽視的數字。國內一項文獻研究結果顯示，2001年以來，來自23個城市229家醫院的19171名護士報告，81.37%的護士在過去1年中至少發生過1次銳器刺傷。（下轉第2版）（上接第1版）

    “醫務人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，做好醫務人員的職業防護，不但保護了醫務人員，更保護了廣大患者，具有非常重要的臨床意義。”中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所王煥強教授介紹，我國2003年的SARS疫情，充分顯示了醫務人員的職業風險。那年，我國內地累計報告SARS病例5329例，其中醫務人員969例，占18%，是SARS的第一大高發人群。

    “當醫務人員的安全健康都不能保證時，整個社會就會人心惶惶。”一位精通衛生相關立法的官員這樣表達自己在SARS期間的切身感受。

    ■“我不甘心”

    但醫務人員的職業暴露危害未引起足夠重視，防止工作還存在諸多問題。如醫療衛生機構職業防護醫師不足，培訓和教育不足，防護措施不力等。在王煥強看來，醫務人員受到職業暴露侵害，暴露出相關防護措施如職防、感染控制、宣教、培訓等的不足或缺位。

    衛計委醫院管理研究所醫療安全與風險管理中心主任孫紐云引述的小雪的故事很能說明問題。

    護校畢業后，廣東籍姑娘小雪在家鄉一家二甲醫院當上了一名外科護士。和所有護士一樣，小雪要給病人提供打針、輸液治療等護理服務。其間，從來沒有人要求她在接觸病人血液、體液時要戴手套或做好其他防護措施，也沒有接受過基本的職業安全培訓。由于對職業暴露認識不足，加之每天工作繁忙，被針頭扎傷的情況時有發生。2007年，年僅26歲的她被查出感染了艾滋病病毒。那時，剛參加工作的小雪，沒有男朋友，沒有不潔的生活史，沒有其他接觸機會，感染的原因指向職業暴露。

    “從來沒有想過會得艾滋病，覺得這個離我太遙遠了！”小雪苦澀地表示，“我只是不甘心！不甘心！”

    “要讓醫務人員減少甚至免于受傷，必須抓好相關關鍵控制環節。包括加強科學研究、監督管理，大力推進醫院文化建設，加強防止知識宣傳培訓，加強醫務人員健康監護，建立和完善醫務人員免疫接種計劃，推廣適用的防護設施和個人防護用品，科學設計工作流程等。”王煥強強調。

    ■無助的坐等

    染病后，小雪工作沒有了，生活完全改變了，由于無法說清是在哪一場操作中感染的，甚至難以按工傷獲得補償。后來，她被發展成為醫院感染控制的志愿者，陸續有原來的同事和知情的好心人資助她以繼續生活。在更多遭受職業暴露危害的同行們看來，小雪尚屬“不幸中的幸運”。

    “發病之后怎么做？國家還沒有這方面的頂層設計。” 首都經貿大學社會保障研究中心主任、博士生導師呂學靜教授介紹，“醫務人員感染艾滋病、乙肝、丙肝后，目前常見的做法是，化驗費由科室出，打疫苗、使用干擾素等費用由院方出。如果是艾滋病暴露，由中國疾病預防控制中心免費提供藥物。乙肝、丙肝有一部分藥物和檢測費用是自費，一個療程下來最少要花200多元。這對于一個護士來說還是很重的負擔。”

    “這樣的補償缺失很不人道，在法律工作者看來是不可理解的。” 中國政法大學衛生法研究中心執行主任解志勇教授認為，“法律真正關注的是讓受到傷害的人得到救濟和保障，使所有受到傷害的情況得到充分的補救。”

    專家指出，近年來，有關醫務人員職業接觸和防護相關政策、法規、標準的研究雖不斷加大，但仍缺乏保護醫務人員健康和規范醫務人員職業活動的綜合性的職業衛生與安全規程。“考慮到醫務人員職業暴露的概率和危害，對其進行保護、補償的相關立法非常有必要。”解志勇說。

    對此，身處一線的武迎宏更顯得心情急切，那位仍不確定是否感染了艾滋病病毒的年輕外科醫生仍揪著她的心。武迎宏說，她對那位醫生在事后癱坐在辦公椅上的背影印象深刻。那么無助，好像在坐等時間來宣判自己的命運。

    “那么無助！”說后兩個字時，武迎宏加重了語氣。