2:1房室阻滯合并完全性右束支阻滯心電圖解析
2020-01-07 11:11
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來源：愛愛醫
作者：陳海兵
責任編輯：點滴管
[導讀] 2:1房室阻滯的心電圖診斷和臨床意義
2:1房室阻滯是一種特殊類型的二度房室傳導阻滯，指P波每隔一次被阻滯而不能下傳。由于文氏型阻滯和莫氏型阻滯均可引起2:1房室阻滯，且PR間期固定，有時不易區別2:1房室阻滯是屬于二度Ⅰ型還是二度Ⅱ型。一般來說二度Ⅱ型較為常見。
心電圖表現：
1、可見P波按順序地發出。
2、P波每間隔一次被阻滯不能下傳心室，可見脫落QRS波群的竇性P波。
如圖：患者女性，78歲，以頭暈4天，暈厥4小時前來就診。
基礎心律為竇性，PR間期固定（150ms），PP間期固定（720ms），但圖中可見有50%的P波被阻滯，末能下傳，僅有50%的P波下傳。QRS波群在V1導聯呈rsR’型，Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導聯可見S波粗鈍，符合完全性右束支阻滯圖形；
心電圖診斷：
1、竇性心律；
2、2:1房室傳導阻滯；
3、完全性右束支阻滯。
鑒別診斷：
2:1房室傳導阻滯是要與房性早搏二聯律伴末下傳相鑒別的，2:1房室傳導阻滯時的P波均為竇性，形態無變化；而房性早搏二聯律伴末下傳時，房性P’波與竇性形態不同，且有提前出現的表現。
臨床意義：
2:1房室傳導阻滯是一種特殊類型的房室傳導阻滯，有時會與二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室傳導阻滯合并出現，但要求連續觀察多個P-QRS-T波群才可診斷。2:1房室傳導阻滯可分為Ⅰ型和Ⅱ型，Marriott等人對2:1傳導阻滯提出了鑒別方法，Ⅰ型在臨床上多見于急性疾病，心電圖PR間期不固定，PR間期逐漸延長；而Ⅱ型多見于慢性疾病，有固定的PR間期有，PR間期正常。由于Ⅱ型的阻滯常發生在希氏束內和雙側束支水平，故為病理性的，?？赏蝗话l生心臟停搏或發展成為三度房室傳導阻滯，故必要時需行起搏器治療。而Ⅰ型多由于迷走神經興奮、藥物因素等問題導致，多為一過性的，臨床預后常比較好。2:1房室傳導阻滯臨床上可見于急性心肌炎、急性下壁心肌梗死、風心病等引起，患者可有頭、胸悶、心悸等表現，有可能會發展為Ⅲ度房室阻滯。
參考文獻：
1、蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯.周氏實用心電圖學第6版[M].北京：北京大學醫學出版社，2014.01.
2、陳建新編著，新編心電圖簡明診斷標準，山西科學技術出版社，2012.01
3、卞士平，鄭宏超，胡偉國，繆培智主編.臨床心電圖診斷圖譜新版[M].上海：上海辭書出版社，2014.11
4、郭繼鴻，王志鵬，張海澄，李學斌主編；王斌，劉元生，溫紹君，楊新春，付研，林運，王晶桐副主編.臨床實用心血管病學[M].北京：北京大學醫學出版社，2015.03.
心電圖表現：
1、可見P波按順序地發出。
2、P波每間隔一次被阻滯不能下傳心室，可見脫落QRS波群的竇性P波。
如圖：患者女性，78歲，以頭暈4天，暈厥4小時前來就診。
基礎心律為竇性，PR間期固定（150ms），PP間期固定（720ms），但圖中可見有50%的P波被阻滯，末能下傳，僅有50%的P波下傳。QRS波群在V1導聯呈rsR’型，Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導聯可見S波粗鈍，符合完全性右束支阻滯圖形；
心電圖診斷：
1、竇性心律；
2、2:1房室傳導阻滯；
3、完全性右束支阻滯。
鑒別診斷：
2:1房室傳導阻滯是要與房性早搏二聯律伴末下傳相鑒別的，2:1房室傳導阻滯時的P波均為竇性，形態無變化；而房性早搏二聯律伴末下傳時，房性P’波與竇性形態不同，且有提前出現的表現。
臨床意義：
2:1房室傳導阻滯是一種特殊類型的房室傳導阻滯，有時會與二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室傳導阻滯合并出現，但要求連續觀察多個P-QRS-T波群才可診斷。2:1房室傳導阻滯可分為Ⅰ型和Ⅱ型，Marriott等人對2:1傳導阻滯提出了鑒別方法，Ⅰ型在臨床上多見于急性疾病，心電圖PR間期不固定，PR間期逐漸延長；而Ⅱ型多見于慢性疾病，有固定的PR間期有，PR間期正常。由于Ⅱ型的阻滯常發生在希氏束內和雙側束支水平，故為病理性的，?？赏蝗话l生心臟停搏或發展成為三度房室傳導阻滯，故必要時需行起搏器治療。而Ⅰ型多由于迷走神經興奮、藥物因素等問題導致，多為一過性的，臨床預后常比較好。2:1房室傳導阻滯臨床上可見于急性心肌炎、急性下壁心肌梗死、風心病等引起，患者可有頭、胸悶、心悸等表現，有可能會發展為Ⅲ度房室阻滯。
參考文獻：
1、蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯.周氏實用心電圖學第6版[M].北京：北京大學醫學出版社，2014.01.
2、陳建新編著，新編心電圖簡明診斷標準，山西科學技術出版社，2012.01
3、卞士平，鄭宏超，胡偉國，繆培智主編.臨床心電圖診斷圖譜新版[M].上海：上海辭書出版社，2014.11
4、郭繼鴻，王志鵬，張海澄，李學斌主編；王斌，劉元生，溫紹君，楊新春，付研，林運，王晶桐副主編.臨床實用心血管病學[M].北京：北京大學醫學出版社，2015.03.
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