珍貴的案例解析：突破性的泌尿結石傳統療法
2019-01-07 11:40
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來源：愛愛醫
作者：王剛
責任編輯：點滴管
[導讀] 隨著當今社會人們精神生活和物質生活的日益提高，食肥甘厚味、酗酒、熬夜的人越來越多，導致與之相關的疾病也越來越多，本次筆者重點論治一下泌尿系結實的中醫治療，盡管目前醫學科技水平突飛猛進，開展體外碎石為一大優勢，但是中醫藥治療泌尿系結石仍然有其獨到的優勢。
隨著當今社會人們精神生活和物質生活的日益提高，食肥甘厚味、酗酒、熬夜的人越來越多，導致與之相關的疾病也越來越多，本次筆者重點論治一下泌尿系結實的中醫治療，盡管目前醫學科技水平突飛猛進，開展體外碎石為一大優勢，但是中醫藥治療泌尿系結石仍然有其獨到的優勢。對于結石不甚大，尿路梗阻不甚嚴重，尤其是高年體虛不宜手術的病人，中藥治療不僅可以避免手術對腎實質的損傷，而且可以更有效地促進腎積水的吸收，感染的消退，以及腎功能的恢復。泌尿系結石又往往虛實夾雜，所以現在很多疾病的患者都會選擇用中醫的治療方法來治療泌尿系結石。
筆者在多年的臨床工作中，總結了一下經驗認為泌尿系結石不外乎實證、虛證、虛實夾雜證三種種情況，現在論述于下:
在中醫理論中，腎結石、輸尿管結石和膀胱結石統屬中醫“石淋”范疇，在《黃帝內臺秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋。《金匱要略》明確指出：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”石淋的主要癥狀與西醫的泌尿系結石的臨床表現相似。腎結石為腎區呈鈍性隱痛和肋脊角壓痛；輸尿管結石可見患側上腹部及腎區突發***痛；膀胱結石則排尿時疼痛，有時放射至睪丸或外**，運動時加劇。血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難以及膀胱脹痛。溺中有砂石排出，甚則尿路梗阻引起尿閉或腎盂積液等。
病因病機：
一、濕熱蘊結：平素多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，注于下焦，尿液受其煎熬，時日既久，尿中雜質結為砂石，即為石淋。
二、氣滯血瘀：機體氣血運行通暢，氣血水運行不息，動而不居，有形之物也不能聚而為患，一旦某些因素引起氣滯血瘀，即會促使結石發生。結石乃有形之物，反過來又阻滯氣機運行，不通則痛，故常見劇痛難當。另外，結石每易損傷血絡，引起尿血，久則產生瘀血阻滯，故無論是結石產生前或結石產生后，氣滯血瘀在結石的發病當中都具有重要的意義。
辨證論治：
一、濕熱蘊結：尿中有時挾有砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道君迫刺痛，尿頻尿急，小腹拘急，尿液混濁或黃赤，舌質偏紅，舌質薄黃或黃膩，脈滑數或細數。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：消石湯 石韋12克，冬葵子12克，金錢草30克，海金沙30克，雞內金12克，琥珀5克，茅根30克，瞿麥、小薊12克，生地20克，滑石30克，車前子12克，木通12克，通草10克，黃柏12克，大黃6克，甘草6克，水煎服。
二、氣滯血瘀 腰部痠脹刺痛，甚則絞痛難忍，痛引脅腹，并向少腹或骶尾部放射；腰痛之后可見尿血，色淡紅或暗紅，偶有排出血絲或血塊，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈沉弦或脈細弦數。
治法：活血化瘀排石
方藥：石葦散加減 石葦、車前子草、冬葵子各15克，茯苓、赤芍、桃仁各12克,滑石15克，萹蓄15克，三棱莪術各12克，烏藥15克，白茅根20克，血余炭10克，甘草梢6克。
三、脾腎虧虛 腰酸痛，足膝無力，倦怠乏力，食少納呆，脘腹脹滿，小便不利，或手足心熱，頭暈耳鳴，視物不清，口干咽干，舌淡苔薄，脈沉細，或舌質偏紅少苔，脈沉細略數。
治法：健脾益腎排石
方藥：健脾益腎湯 山藥30克，茯苓12克，澤瀉12克，黨參30克，黃芪30克，白術12克，黃精12克，熟地20克，山茱萸15克，巴戟天12克，菟絲子15克，杜仲12克，牛膝12克，五味子12克，肉蓯蓉12克，雞內金15克，石韋15克，牡蠣30克，鹿角霜15克，甘草6克，水煎服。
筆者認為中藥治愈率高的前提是辨證準確、選藥合理。如果違背中醫辨證施治的原則，想當然地辨病用藥，濫用清熱通淋、利尿排石、活血化瘀、祛濕逐瘀等攻下之法，不但治不了結石，反而損害了腎氣，造成結石愈治愈大、體質愈來愈差的局面，因為這種攻逐療法忽視了人體是有機整體這一特性，屢用清熱利尿之劑、造成腎氣虛衰者，筆者認為腎為先天之本，脾為后天之本，任何疾病，都要考慮到脾腎的功能，只有脾腎功能強健，人體的正氣才會充足，用藥治療，必須兼顧脾腎，后期保健更應注意健脾固腎。主張在食療應對之：核桃、山藥、扁豆、蓮子、苡米等有健脾補腎之功，可以適量食用。核桃之所以能化石，正是源于其補腎之力，脾腎同時兼顧養生保健，更有助于泌尿系疾病的康復。
圖片來源：123RF
筆者在多年的臨床工作中，總結了一下經驗認為泌尿系結石不外乎實證、虛證、虛實夾雜證三種種情況，現在論述于下:
在中醫理論中，腎結石、輸尿管結石和膀胱結石統屬中醫“石淋”范疇，在《黃帝內臺秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋。《金匱要略》明確指出：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”石淋的主要癥狀與西醫的泌尿系結石的臨床表現相似。腎結石為腎區呈鈍性隱痛和肋脊角壓痛；輸尿管結石可見患側上腹部及腎區突發***痛；膀胱結石則排尿時疼痛，有時放射至睪丸或外**，運動時加劇。血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難以及膀胱脹痛。溺中有砂石排出，甚則尿路梗阻引起尿閉或腎盂積液等。
病因病機：
一、濕熱蘊結：平素多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，注于下焦，尿液受其煎熬，時日既久，尿中雜質結為砂石，即為石淋。
二、氣滯血瘀：機體氣血運行通暢，氣血水運行不息，動而不居，有形之物也不能聚而為患，一旦某些因素引起氣滯血瘀，即會促使結石發生。結石乃有形之物，反過來又阻滯氣機運行，不通則痛，故常見劇痛難當。另外，結石每易損傷血絡，引起尿血，久則產生瘀血阻滯，故無論是結石產生前或結石產生后，氣滯血瘀在結石的發病當中都具有重要的意義。
三、脾腎虧虛、脾主運化水濕，腎主一身之水，結石梗阻，水濕內停，常可影響脾腎能，且久病之后，疾病性質由實轉虛，每易出現脾腎虧虛。
辨證論治：
一、濕熱蘊結：尿中有時挾有砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道君迫刺痛，尿頻尿急，小腹拘急，尿液混濁或黃赤，舌質偏紅，舌質薄黃或黃膩，脈滑數或細數。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：消石湯 石韋12克，冬葵子12克，金錢草30克，海金沙30克，雞內金12克，琥珀5克，茅根30克，瞿麥、小薊12克，生地20克，滑石30克，車前子12克，木通12克，通草10克，黃柏12克，大黃6克，甘草6克，水煎服。
二、氣滯血瘀 腰部痠脹刺痛，甚則絞痛難忍，痛引脅腹，并向少腹或骶尾部放射；腰痛之后可見尿血，色淡紅或暗紅，偶有排出血絲或血塊，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈沉弦或脈細弦數。
治法：活血化瘀排石
方藥：石葦散加減 石葦、車前子草、冬葵子各15克，茯苓、赤芍、桃仁各12克,滑石15克，萹蓄15克，三棱莪術各12克，烏藥15克，白茅根20克，血余炭10克，甘草梢6克。
三、脾腎虧虛 腰酸痛，足膝無力，倦怠乏力，食少納呆，脘腹脹滿，小便不利，或手足心熱，頭暈耳鳴，視物不清，口干咽干，舌淡苔薄，脈沉細，或舌質偏紅少苔，脈沉細略數。
治法：健脾益腎排石
方藥：健脾益腎湯 山藥30克，茯苓12克，澤瀉12克，黨參30克，黃芪30克，白術12克，黃精12克，熟地20克，山茱萸15克，巴戟天12克，菟絲子15克，杜仲12克，牛膝12克，五味子12克，肉蓯蓉12克，雞內金15克，石韋15克，牡蠣30克，鹿角霜15克，甘草6克，水煎服。
筆者認為中藥治愈率高的前提是辨證準確、選藥合理。如果違背中醫辨證施治的原則，想當然地辨病用藥，濫用清熱通淋、利尿排石、活血化瘀、祛濕逐瘀等攻下之法，不但治不了結石，反而損害了腎氣，造成結石愈治愈大、體質愈來愈差的局面，因為這種攻逐療法忽視了人體是有機整體這一特性，屢用清熱利尿之劑、造成腎氣虛衰者，筆者認為腎為先天之本，脾為后天之本，任何疾病，都要考慮到脾腎的功能，只有脾腎功能強健，人體的正氣才會充足，用藥治療，必須兼顧脾腎，后期保健更應注意健脾固腎。主張在食療應對之：核桃、山藥、扁豆、蓮子、苡米等有健脾補腎之功，可以適量食用。核桃之所以能化石，正是源于其補腎之力，脾腎同時兼顧養生保健，更有助于泌尿系疾病的康復。
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