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關節痛既可以是關節疾病最常見的癥狀。也可以是全身系統疾病的關節表現。兒童關節痛，除外傷外，容易讓人想到風濕性關節炎，下面的病例就是如此。

病例介紹

女，6歲，因全身大關節不固定疼痛半年就診。半年前患兒無明顯誘因地出現肩、肘、腕、髂、膝等關節疼痛，不伴紅腫熱，而且疼痛不固定。有游移性特征而且多關節非同時發作。曾在當地按“風濕性關節炎”診治，用藥不詳，療效欠佳。癥狀逐漸加重，有時發熱，用退熱藥物后發熱可緩解。病后食欲差，乏力，走路無力，因發病后逐漸消瘦，診斷不明，為求進一步診治轉到市級醫院就診。發病以來，體重下降約4kg。

既往史、個人史、家族史無特殊。

查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，體重18.0kg。發育正常，營養差，慢性消耗病容，神志清楚，精神不振，體格消瘦，自動**，檢查合作。皮膚、粘膜蒼白，無黃染及出血點，無皮疹、皮膚蜘蛛痣及肝臟。左側頸下部觸及一個大小約0.6x1.5cm不規則皮下結節，質硬，壓痛，腋下和腹股溝區淺表淋巴結無腫大。頭顱五官無畸形，結膜蒼白，雙側瞳孔等圓等大，對光反射存在。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙側胸廓對稱，心、肺、腹（-）。脊柱四肢無畸形，**及外生殖器正常，雙下肢無浮腫。生理反射存，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規：白細胞6.5X10^9/L，N40%，L60%，Hb80g/L，PLT100X10^9/L；風濕三項：血沉35mm/h，RF（-），ASO＜500U；大便及尿常規：（-）；頸部皮下結節穿刺+活檢報告：非霍奇金淋巴瘤。明確診斷后，其父母要求回當地治療。

討論

惡性淋巴瘤臨床上分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，是原發于淋巴結合淋巴組織的惡性腫瘤。兒童非霍奇金淋巴瘤發病率較高，僅次于白血病。本病病因和發病機制不十分清楚，但病毒說頗受重視。其常見臨床表現為無痛性、進行性淋巴結腫大、尤其頸部淋巴結腫大，多見肝脾腫大、貧血。本例患者為6歲兒童，臨床初期表現為身體大關節疼痛，有游移性特征而且多關節非同時發作的特點，與風濕性關節炎臨床以關節和肌肉游走性酸楚、紅腫、疼痛為特征類似，曾一度被誤診為風濕性關節炎。非霍奇金淋巴瘤有可能會侵犯骨髓，臨床上有局部骨骼疼痛及繼發性神經壓迫癥狀。但極少數侵犯骨骼形成骨實體腫瘤。因此，臨床遇到此類患者，進行風濕檢查的同時，需完善彩超、CT、骨髓或腫物活檢等其它檢查，以防延誤診斷。

本例患者診斷非霍奇金淋巴瘤的過程曲折，可以為今后臨床工作帶來一些啟示。查閱文獻，盡管都是個案臨床報告[1~3]，但同樣可以給我們帶來一些有益的思考線索和啟示，在此一并列出。其中，明確患類風濕關節炎的患者合并非霍奇金淋巴瘤案例[3]。說明了臨床的復雜性，為臨床思路拓展打開了一個新的窗口，對臨床工作非常有借鑒意義。


參考文獻

[1]李春梅，馬小寧，王曉云.以四肢關節疼痛為首發表現的非霍奇金淋巴瘤1例.臨床薈萃，2008，23（6）:406-406

[2]孫麗娟，張冬華.以肢痛、水腫、漿膜腔積液為首發表現的非霍奇金淋巴瘤1例.臨床軍醫雜志，2005,33（6）:791-792

[3]江亞軍，李秀梅，朱貴華，等.類風濕性關節炎合并非霍奇金淋巴瘤1例.國際輸血及血液學雜志，2010,33（3）:275-275