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最近幾年，青年胸痛患者的數量不斷增加。前一階段，就治療了一例病人。

患者男性，25歲。主訴：發作性胸背部疼痛8天。現病史：患者8天前（2017-12-25）騎車過程中出現后背部疼痛，隨之出現胸骨后及心前區疼痛，為燒灼樣疼痛，范圍約手掌大小，無咽喉部及左臂放射不適，無出汗、心悸，休息后約10分鐘緩解。遂就診于北京石景山醫院，做心電圖未見異常；頸椎片、胸椎片未見異常；平板運動試驗可疑陽性。此后上述癥狀反復發作，性質同前。 2017-12-29就診于北京朝陽醫院，查肌鈣蛋白I 0.608 ng/ml；LDL-C：4.32mmol/L；CRP、肝腎功能、血凝、腫瘤標志物未見異常。心臟彩超、頸部血管超聲、肺部HRCT未見異常。診斷“急性非ST段抬高型心肌梗死？心肌炎？”，給予抗血小板聚集、調脂穩定版塊、改善心肌供血等藥物治療。當時建議其行冠脈造影檢查，家屬拒絕。 2017-01-02為進一步治療來我院，門診心電圖提示竇性心律， Ⅲ、aVF導聯ST段壓低、T波倒置。肌鈣蛋白I 0.177ng/ml(0.06)。既往史：1年前體檢發現高脂血癥、脂肪肝。個人史：無吸煙史，少量飲酒史。

查體：T 36.0℃ P 65次/分 R 17次/分 BP 105/72mmHg ；神志清，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律65次/分，心音低鈍，律齊，無病理性雜音。肝脾不大。雙下肢無水腫。BMI：28.2（偏胖）(身高163cm、體重75Kg).

心電圖檢查：大致正常。見下圖。

肌鈣蛋白I：0.148ng/ml ；肝功：ALT:230U/L，ST:154U/L 。LDL-C：2.43mmol/L ；同型半胱氨酸 30.10umol/L 。心臟彩超：EF58%、LVD42mm； 左室間隔、下后壁運動減低 。腹部B超：膽囊炎。 右冠彌漫性非鈣化斑塊，管腔局部重度狹窄、閉塞，左室后支非鈣化斑塊，管腔輕度狹窄，左主干、前降支近中段、對角支、回旋支遠段、鈍圓支非鈣化斑塊，管腔不規則至輕度狹窄。血沉、自免體15項、甲狀腺功能、血凝、術前四項、肝炎指標定量、尿常規、大便常規+潛血、血常規、CRP、糖化血紅蛋白、D二聚體正常。

初步診斷：急性非ST段抬高型心肌梗死 ，心功能Ⅰ級（Killip分級），高脂血癥 ，肝功能異常 ，高同型半胱氨酸血癥，TIMI評分：3分（13.2%）（中危），GRACE評分:95分（0.8%）（低危）。

入院后積極進行藥物治療，包括拜阿司匹林、氯吡格雷 、硝酸異山梨脂片、美托洛爾緩釋片、曲美他嗪、甘草酸二銨腸溶膠囊、葉酸片、甲鈷胺等。進行PCI手術治療。住院9天好轉后出院。

說到這里，不僅有兩個問題：

一、早發冠心病，原因何在？

早發冠心病的主要危險因素主要為家族史、高脂血癥、缺乏體力活動、心理壓力、高血壓、糖尿病、吸煙、同型半胱氨酸高等。本患者主要危險因素為血脂、同型半胱氨酸（Hcy）較高。

同時還要注意Hcy對心血管事件的影響：研究表明 ： Hcy每升高5umol/L，缺血性心臟病的風險增加32%； Hcy每降低3umol/L，缺血性心臟病的風險降低16%；[1]同時，流行病學調查發現： Hcy每升高5umol/L，心腦血管疾病發生的危險增加50%； [2].

二、青年胸痛，如何不漏診？

詳細詢問患者病史，尤其是胸痛的特點：疼痛的部位、性質、誘發因素、緩解方式、持續時間。本患者為典型心絞痛的癥狀，結合心肌酶及心電圖變化，不難漏診。

青年是祖國的未來與棟梁，所以，青年人胸痛，一定要體改警惕，希望這個病人為所有的青年胸痛病人能夠敲響警鐘。

參考文獻：

1. JAMA,1995,274:1049~1057.

2. 2018《中國老年醫學理論與實踐》.