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橈骨遠端骨折是上肢常見的骨折，大多數可以采取手法復位石膏或者小夾板外固定等保守治療，但對于一些由高能量損傷引起的嚴重累及關節面的不穩定粉碎性骨折，保守治療無法做到良好的復位，復位外固定后發生骨折端再移位，后期遺留有畸形，尺骨撞擊綜合征，腕關節功能恢復欠佳的比例較高。近年來，隨著內固定技術的提高以及患者對腕關節功能恢復要求的提高，對橈骨遠端不穩定骨折傾向于手術治療。手術入路主要分為：掌側或者背側入路鋼板內固定術。

手術方法：仰臥位，臂叢神經阻滯麻醉，患肢上臂上止血帶止血，外展于側臺。

掌側入路法：于腕掌側作一弧形切口，長約8cm，切開皮膚，皮下及深筋膜，于橈側腕屈肌及掌長肌之間作切口，切開腕掌側韌帶及肌膜。將橈側腕屈肌，拇長屈肌牽向橈側，掌長肌，正中神經和其他肌腱牽向尺側。將旋前方肌于橈骨附著處切開至骨膜作骨膜下剝離，顯露骨折端，將橈骨直視下復位，將斜T型鎖定鋼板稍加塑型后置于掌側，先于橢圓滑動孔打入1枚普通皮質骨螺釘，而后在遠端鎖定孔安裝導向器，適當調整鋼板位置，以確保鎖定螺釘將移位的骨塊良好固定，如有骨缺損須行植骨。術中透視見復位滿意，固定可靠，沖洗切口，先縫合腕掌側韌帶，再縫合切口，置皮片引流一根，加壓包扎，如術中固定牢固程度欠佳或者患者嚴重骨質疏松術后予石膏或支具外固定。

背側入路法：經腕背橈側作弧形切口，長約8cm。切開皮膚，皮下組織及筋膜，于橈總伸肌腱的橈側切開腕背側韌帶，將指伸肌腱，橈側腕短伸肌腱，拇長肌腱牽向尺側，顯露骨折端，在直視下將骨折端復位，用T形鋼板及螺釘固定（具體固定方法與掌側入路相似），如有骨缺損須行植骨。術中透視見復位滿意，固定可靠，沖洗切口，先縫合腕背側韌帶，再縫合切口，置皮片引流一根，加壓包扎，如術中固定牢固程度欠佳或者患者嚴重骨質疏松術后予石膏支具或者外固定。

橈骨遠端不穩定骨折治療方法有手法復位外固定及切開復位內固定兩種。治療方法的選擇取決于骨折類型及患者個人對骨折愈合后腕關節功能恢復程度的期望值。個人認為對于裂隙性無明顯移位骨折，可采用短臂石膏托外固定。有移位的穩定骨折，整復后采用短臂前后石膏托外固定。對于粉碎性不穩定骨折，也可先行手法復位石膏外固定，復查x片后如骨折端位置尚可，需與患者溝通，告知如繼續石膏外固定，后期有骨折端移位畸形愈合及腕關節功能障礙可能，如患者對后期功能期望值較高，建議手術治療。具體掌側還是背側入路的選擇，個人認為：如果遠端骨折塊主要向掌側移位時，建議行掌側入路；如果遠端骨折塊移位明顯偏向背側時，建議行背側入路。掌側和背側比較背側血運欠佳，掌側入路不加重背側肌腱支持帶的損傷等，可提高骨折愈合率。但掌側入路切口顯露時切記保護好正中神經及其分支；掌側入路安置鋼板時可盡量接近掌側面的橈骨遠端關節，遠端3孔螺釘的擰入方向盡量為橈骨莖突，橈骨月骨窩下及靠近乙狀切跡，這樣容易恢復掌傾角的度數。通過上述分析個人認為橈骨遠端不穩定骨折的治療方法雖多，但我們應該牢記，一個未經治療的橈骨遠端不穩定骨折，雖然后期遺留畸形及功能障礙，但通常病人對前臂和手的功能仍覺得是滿意的，因此最重要的是，在我們在選擇各種治療時，應想一想能否得到更好的最終結果。最后個人認為只要準確判斷骨折類型和嚴格掌握掌側和背側入路手術適應癥，早期規范化功能鍛煉，掌側和背側鋼板內固定均可取得較好效果，得到患者的接受，均值得臨床推廣并應用。