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實例解析：

一、圖例資料：

患者男性，74歲，以陣發性心悸一周前來就診。

心電圖診斷：

交界性逸搏心律

左心室肥大

ST-T改變


二、知識點

圖中P波逆行，可在QRS波之前看到P’波，P’R間期80ms，頻率63bpm，符合交界性自主心律。V5導聯R波電壓達3.3mv,結合患者74歲，要考慮左心室肥大可能，必要時心臟超聲檢查以確診。V4～V6導聯ST段下移0.1～0.2mv，Ⅰ、avL導聯T波低平倒置；

交界性逸搏心律心電圖表現：

⑴心律緩慢而勻齊，頻率通常在40-60bpm。通常為3個或3個以上的交界性逸搏所組成。

⑵QRS波群前、中、后可見P＇波，當P＇波位于QRS波群之前，則P＇R＜120ms；在QRS波群之中，心電圖上可沒有P波及P＇波。當P＇波位于QRS波群之后，則RP＇＞200ms。

⑶QRS波群的形態與竇性心律相似。

⑷交界性逸搏間期和逸搏周期相對慢而恒定。

三、臨床意義
有學者認為，交界性心律時產生的逆行P＇波，位于QRS波群之前、之中和之后，是由于激動分別是房室結的心房擴展部（AN區）、結間延展部（NH區）和房室結區（N區）所產生。當交界區激動被動地連續發放3次或3次以上時，形成交界性逸搏心律。當交界性逸搏連續出現，呈交界性逸搏心律時，其短暫的發作也無重大意義。而持久的交界性逸搏心律則是病理現象，多表示竇房結功能障礙。在心房纖顫的患者出現交界性逸搏和交界性逸心律時，則提示可能伴有二度或三度房室阻滯，提示洋地黃類藥物中毒的可能。迷走神經張力增高、冠心病、心肌病、心肌炎等引起的傳導阻滯，也可引起交界性逸搏心律。


參考文獻：
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