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  患者女，7歲，因腹痛3天門診就診，3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，時輕時重，在家以腸痙攣對癥治療，效果欠佳，腹痛加重，伴有嘔吐，嘔吐所進食物，無發(fā)熱，排大便不緩解，大小便肉眼下正常。既往健康。

  查體重點發(fā)現(xiàn)：腹部平軟，無腹肌緊張，右下腹壓痛反跳痛，無包塊，肝脾不大，余無異常。闌尾彩超：闌尾腫大，探頭按壓局部壓痛明顯。診斷闌尾炎。請外科會診確診闌尾炎，術前常規(guī)檢查一切正常后即刻手術治療。手術很順利，麻醉過后，患者依然腹痛，術后1天排大便為血便，血色鮮紅，量一般。

  各科會診查找便血原因：

  外科：術前凝血全套、血常規(guī)等檢查均正常，手術順利，術后敷料清點準確無誤，排查手術問題；

  兒科：血小板、凝血常規(guī)正常，術后已排氣，皮膚黏膜等其它部位無出血情況；

  考慮：應激性潰瘍？出血壞死性腸炎？

  給予禁食、立止血、甲氰咪胍、維生素K等治療，便血無改善，家屬要求轉上級醫(yī)院（某大學附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科），據(jù)家長介紹，大夫查看病人后，進行了血檢驗、復查腹部彩超等，交代病情也是不排除腸梗阻和壞死性小腸結腸炎、腸道憩室等診斷，需要進一步觀察治療查找原因，于發(fā)病第7天，患者雙下肢腹部相繼出現(xiàn)大量出血點！所有的疑診瞬間化為烏有，一切真相大白——腹型紫癜！

  一個腹型紫癜孩子手術了，費用不說，孩子的損傷誰負責？我們很自責，家屬一直積極跟我們溝通孩子的病情，表示理解，并寬慰我們，和諧的醫(yī)患關系是我們進步的動力！

作者：劉淑華

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