CT檢查技術--脊柱、四肢
2018-06-07 15:43
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來源：新鄉醫學影像微信號
作者：南*雪
責任編輯：南山雪
[導讀]
脊柱CT掃描技術
一、 適應癥
1.各種原因引起的椎管狹窄及椎管內占位性病變。
2.椎間盤變性或病變。
3.椎骨外傷（如骨折、 脫位等）， 特別是觀察碎骨片的情況、 金屬異物的位置以及脊髓的損傷情況。
4.椎骨骨病 （如結核、 良惡性腫瘤等） 以及椎旁腫瘤對椎骨的侵犯情況。
5.椎骨及脊髓的先天性變異。
6.協助進行介入放射檢查。
二、 檢查技術
1.常規平掃：
（1）**： 仰臥位， 身體置于檢查床中間。
①頸椎掃描： 頭部略墊高， 使椎體盡可能與床面平行， 雙臂置于身體兩側， 雙肩盡量向下；
②胸椎掃描： 患者雙手抱頭；
③腰椎掃描： 用專用的腿墊將受檢者的雙腿抬高， 使腰椎的生理弧度盡可能與床面平行。
（2） 定位像： 頸椎和腰椎常規掃描側位定位像， 胸椎掃描正位或側位定位像。胸椎和腰椎要顯示出骶骨， 便于計數椎體。
（3）掃描基線： 若以觀察椎體和椎旁組織為主， 則掃描基線應平行椎體； 若以觀察椎間盤為主， 則掃描基線應平行相應的椎間盤。
（4） 掃描范圍： 頸椎椎體掃描時應包括全部頸椎， 頸椎椎間盤掃描則需包括所有頸椎間盤，胸椎掃描時應包括全部椎體及椎間盤， 腰椎和骶尾椎應包含所有椎體， 腰椎間盤常規包括 L2～3、L3～4、 L4～5、 L5～S1共 4個椎間盤。
（5） 掃描參數：管電壓 120 kV， 重建層厚和層間距以掃描椎體的大小而定。
2.容積掃描方案： 通過容積數據采集， 進行三維后處理。
3.增強掃描： 脊柱常規不進行增強掃描。
三、 圖像處理
1.圖像顯示： 脊柱的顯示和攝影需同時采用椎體窗和骨窗。
2.三維后處理：
（1） 椎間盤圖像重組： 對于容積數據采集的檢查， 需要重組椎間盤圖像， 使用 MPR重組， 層面平行椎間隙；
（2） VR 圖像三維重組： 頸椎、 胸椎、 腰椎可以重組三維立體骨結構圖像；
（3） MPR 重組： 矢狀面 MPR 重組， 重建層厚和層間距均為2～3 mm。
四肢骨關節及軟組織CT掃描技術
一、 適應癥
1.骨折： 顯示骨折碎片、 移位、 出血、 血腫、 異物以及相鄰組織等。
2.骨腫瘤： 顯示腫瘤部位、 形態、 大小、 范圍及血供等， 有助于對腫瘤進行定性診斷。
3.其他骨病： 如骨髓炎、 骨結核、 骨缺血性壞死等， 可顯示骨皮質和骨髓質形態與密度改變， 同時可觀察病變與周圍組織的關系。
4. 軟組織疾病： 可利用 CT 密度分辨率高的優勢來確定軟組織病變的部位、 大小、 形態以及與周圍組織結構的關系。
5.半月板損傷： 顯示半月板的形態、 密度等。
二、 檢查技術
（一） 常規平掃
1.**： 通常檢查上肢選擇頭先進； 檢查下肢選擇足先進； 檢查四肢骨折或占位時， 以病變部位為中心， 掃描范圍包括鄰近的一個關節。
（1） 雙手及腕關節： 仰臥位， 頭先進， 雙臂上舉平伸， 雙手間隔5 cm， 手指并攏， 手心向下， 兩種指末端連線與檢查床中軸線垂直。
（2）雙肩關節、 胸鎖關節及鎖骨： 仰臥位， 頭先進， 雙上臂自然平伸置于身體兩側， 雙手手心向上， 身體置于床面正中。
（3） 肘關節及上肢長骨： 單側肘關節可采用仰臥位， 頭先進， 患側上臂上
舉， 手心向上， 上臂向床面正中靠攏。
（4）雙髖關節及股骨上段： 仰臥位， 頭先進， 雙足尖向內側旋轉并
攏， 雙上臂上舉， 身體躺平直。
（5） 雙膝關節、 踝關節和下肢長骨： 仰臥位， 足先進， 雙下肢伸直并攏， 足
尖向上， 雙足跟連線與檢查床中軸線垂直， 雙上臂上舉。
（6）雙足掃描： 仰臥位， 足先進， 雙下肢彎曲，雙足平踏于檢查床面， 雙足縱軸相互平行且均平行于檢查床縱軸， 雙足間隔 5 cm， 雙足跟連線垂直于檢查床中軸線。
2.定位像： 掃描定位像以正位像為主， 為了準確定位可以增加側位像掃描。定位像應包含一側關節及相鄰長骨。
3.掃描范圍： 在定位像上設定掃描范圍。關節的掃描應包含相鄰長骨的一部位， 并包含相鄰的關節。
4.掃描參數： 螺旋掃描， 管電壓 120 kV， 管電流80～100 mAs， 重建層厚和層間距為 2～3 mm。均采用標準算法。
（二） 增強掃描
采用靜脈內團注對比劑的方法， 注射流率2.0～2.5 ml/s， 總量為60.0～80.0 ml， 延遲時間60～70 s。
（三） 上肢與下肢CTA
上肢與下肢 CTA用于顯示肢體血管病變以及血管與軟組織腫塊間的關系等。
1. 上肢動脈 CTA：
（1）**： 首選仰臥位， 上臂上舉。無法上舉雙臂的受檢者， 需要將上臂自然
放于身體兩側， 雙手手心向上， 身體置于床正中。
（2） 掃描參數： 使用螺旋掃描， 標準算法重建。重建層厚 1.0～1.5 mm， 層間距 0.7～1.2 mm。掃描范圍需包全病變組織和一個相鄰關節。
（3）對比劑注射方案： 選擇健側的肘正中靜脈， 以避免對比劑產生的偽影和靜脈血管對動脈血管的影響； 需要檢查雙上臂， 可選擇足部設置通道。對比劑碘濃度 300～370 mg/ml，注 射 流 率 3.0～4.0 ml/s，總 量 60.0～80.0 ml。先采用雙筒高壓注射器注射 20.0 ml生理鹽水作為試注射， 注射對比劑后再注射 30.0 ml 生理鹽水沖刷， 使對比劑在目標血管內保持高濃度和較長時間， 同時可避免靜脈內高濃度碘對比劑的影響。掃描延遲時間的經驗值為 23～25 s。采用對比劑智能跟蹤技術（bolus-tracking）， 監測層面選擇主動脈弓層面， ROI 預置于主動脈弓， 閾值設為100～150 HU， 掃描時需要注意掃描方向， 即沿目標血管的血流方向進行掃描。
2.下肢動脈 CTA：
（1） **： 仰臥位， 足先進， 上臂上舉或自然放到腹側， 身體置于床面正中。
（2） 掃描參數： 采用螺旋掃描， 標準算法重建。重建層厚1.0～1.5 mm， 層間距 0.7～1.2 mm。掃描范圍需從髂嵴到足背， 通過設置 X線管的旋轉時間和掃描螺
距將曝光時間控制在 20～25 s。
（3）對比劑注射方案： 選擇肘正中靜脈團注對比劑， 對比劑碘濃度300～370 mg/ml， 總量 80.0～100.0 ml。采用雙筒高壓注射器以雙流率方案注射， 先注射 20.0 ml 生理鹽水作為試注射， 然后以 3.0～4.0 ml/s流率注射對比劑 60.0 ml， 再以 2.0～3.0 ml/s 流率注射對比劑30.0～40.0 ml。掃描延遲時間為 30～35 s。對比劑
智能跟蹤技術（bolus-tracking）， 選擇腹主動脈髂動脈分叉以上層面， ROI 預置于腹主動脈， 閾值為100～150 HU， 診斷延遲時間為 7 s。小劑量同層掃描時間曲線測定法， 自肘靜脈注射 20 ml對比劑， 在腘動脈水平進行同層動態掃描， 測量腘動脈的時間密度曲線。
3. 上肢靜脈 CTA：
（1）適應癥： 上肢靜脈血栓、上肢靜脈狹窄、 上肢靜脈瘤、 上肢動靜脈畸形及中
心靜脈導管置入前評估。
（2）禁忌證： 碘對比劑過敏， 甲狀腺功能亢進（已控制到正常水平者除外），
嚴重心、 肝、 腎功能不全。
（3） 掃描方案： 采用直接法或間接法行平掃及增強掃描。仰臥位， 頭先進， 雙
上肢緊貼側胸壁。直接法采用足頭向， 間接法頭足向。掃描范圍為下頜至手指近段。掃描矩陣為512 × 512。軟組織或標準算法重建， 重建層厚1.250 mm， 層間距 0.625 mm， 螺距 0.984， 管電壓120 kV， 自動管電流。
（4）對比劑注射方案：
①直接法： 選取雙上肢前臂靜脈， 以 3.0 ml/s 流率注射200.0 ml 混合液（生理鹽水與對比劑按體積比 1∶4配置， 混合均勻）， 對比劑碘濃度 300 mg/ml， 注射對比劑后注射 30.0 ml 生理鹽水沖管， 延遲時間為40 s。
②間接法： 選取健側前臂靜脈， 以 3.5～4.0ml/s流率注射對比劑 120.0～150.0 ml， 對比劑碘濃度 350～370 mg/ml， 注射對比劑后注射 30.0 ml生理鹽水沖管， 延遲時間為60～90 s。
4. 下肢靜脈 CTA：
（1）適應癥： 下肢靜脈血栓、下肢靜脈曲張、 髂靜脈壓迫綜合征、 下肢靜脈瘤、 下肢動靜脈畸形。
（2）禁忌證： 碘對比劑過敏， 甲狀腺功能亢進 （已控制到正常水平者除外）， 嚴重心、 肝、腎功能不全。
（3） 掃描方案： 采用直接法或間接法行平掃及增強掃描。仰臥位， 足先進， 雙腿稍內旋， 膝部并攏綁帶固定， 雙上肢上舉。直接法采用足頭向， 間接法頭足向。掃描范圍為髂總靜脈至足背靜脈。掃描矩陣為 512×512。軟組織或標準算法重建， 重建層厚 1.250 mm， 層間距 0.625 mm， 螺距0.984， 管電壓 120 kV， 自動管電流。
（4）對比劑注射方案：
①直接法： 選取雙側足背靜脈， 以 3.0 ml/s流率注射 200.0 ml混合液（生理鹽水與對比劑按體積比 1∶4配置， 混合均勻）， 對比劑含碘 300 mg/ml， 注射對比劑后注射 30.0 ml 生理鹽水沖管， 延遲時間為 40 s。用橡膠帶綁扎雙側踝部阻斷淺靜脈直接回流， 需在盆腔段行延遲增強掃描。
②間接法： 選取單側上肢前臂靜脈， 以 3.5～4.0 ml/s流率注射對比劑 120.0～150.0 ml， 對比劑碘濃度 350～370 mg/ml， 注射對比劑后注射 30.0 ml生理鹽水沖管， 延遲時間為150～180 s。
三、 圖像處理
1.圖像顯示： 根據掃描部位和病變的情況選擇合適的窗寬、 窗位。軟組織窗窗寬 200～400 HU，窗位 40～50 HU； 骨窗窗寬 1 000～1 500 HU， 窗位300～400 HU。
2.常規三維圖像重組： 四肢骨關節的檢查通常需要進行三維圖像重組， 有利于顯示病變全貌， 幫助診斷和臨床醫師建立良好的空間關系。
3.CTA檢查： 需進行 MPR、 MIP、 VR等二維和三維圖像后處理。
一、 適應癥
1.各種原因引起的椎管狹窄及椎管內占位性病變。
2.椎間盤變性或病變。
3.椎骨外傷（如骨折、 脫位等）， 特別是觀察碎骨片的情況、 金屬異物的位置以及脊髓的損傷情況。
4.椎骨骨病 （如結核、 良惡性腫瘤等） 以及椎旁腫瘤對椎骨的侵犯情況。
5.椎骨及脊髓的先天性變異。
6.協助進行介入放射檢查。
二、 檢查技術
1.常規平掃：
（1）**： 仰臥位， 身體置于檢查床中間。
①頸椎掃描： 頭部略墊高， 使椎體盡可能與床面平行， 雙臂置于身體兩側， 雙肩盡量向下；
②胸椎掃描： 患者雙手抱頭；
③腰椎掃描： 用專用的腿墊將受檢者的雙腿抬高， 使腰椎的生理弧度盡可能與床面平行。
（2） 定位像： 頸椎和腰椎常規掃描側位定位像， 胸椎掃描正位或側位定位像。胸椎和腰椎要顯示出骶骨， 便于計數椎體。
（3）掃描基線： 若以觀察椎體和椎旁組織為主， 則掃描基線應平行椎體； 若以觀察椎間盤為主， 則掃描基線應平行相應的椎間盤。
（4） 掃描范圍： 頸椎椎體掃描時應包括全部頸椎， 頸椎椎間盤掃描則需包括所有頸椎間盤，胸椎掃描時應包括全部椎體及椎間盤， 腰椎和骶尾椎應包含所有椎體， 腰椎間盤常規包括 L2～3、L3～4、 L4～5、 L5～S1共 4個椎間盤。
（5） 掃描參數：管電壓 120 kV， 重建層厚和層間距以掃描椎體的大小而定。
2.容積掃描方案： 通過容積數據采集， 進行三維后處理。
3.增強掃描： 脊柱常規不進行增強掃描。
三、 圖像處理
1.圖像顯示： 脊柱的顯示和攝影需同時采用椎體窗和骨窗。
2.三維后處理：
（1） 椎間盤圖像重組： 對于容積數據采集的檢查， 需要重組椎間盤圖像， 使用 MPR重組， 層面平行椎間隙；
（2） VR 圖像三維重組： 頸椎、 胸椎、 腰椎可以重組三維立體骨結構圖像；
（3） MPR 重組： 矢狀面 MPR 重組， 重建層厚和層間距均為2～3 mm。
四肢骨關節及軟組織CT掃描技術
一、 適應癥
1.骨折： 顯示骨折碎片、 移位、 出血、 血腫、 異物以及相鄰組織等。
2.骨腫瘤： 顯示腫瘤部位、 形態、 大小、 范圍及血供等， 有助于對腫瘤進行定性診斷。
3.其他骨病： 如骨髓炎、 骨結核、 骨缺血性壞死等， 可顯示骨皮質和骨髓質形態與密度改變， 同時可觀察病變與周圍組織的關系。
4. 軟組織疾病： 可利用 CT 密度分辨率高的優勢來確定軟組織病變的部位、 大小、 形態以及與周圍組織結構的關系。
5.半月板損傷： 顯示半月板的形態、 密度等。
二、 檢查技術
（一） 常規平掃
1.**： 通常檢查上肢選擇頭先進； 檢查下肢選擇足先進； 檢查四肢骨折或占位時， 以病變部位為中心， 掃描范圍包括鄰近的一個關節。
（1） 雙手及腕關節： 仰臥位， 頭先進， 雙臂上舉平伸， 雙手間隔5 cm， 手指并攏， 手心向下， 兩種指末端連線與檢查床中軸線垂直。
（2）雙肩關節、 胸鎖關節及鎖骨： 仰臥位， 頭先進， 雙上臂自然平伸置于身體兩側， 雙手手心向上， 身體置于床面正中。
（3） 肘關節及上肢長骨： 單側肘關節可采用仰臥位， 頭先進， 患側上臂上
舉， 手心向上， 上臂向床面正中靠攏。
（4）雙髖關節及股骨上段： 仰臥位， 頭先進， 雙足尖向內側旋轉并
攏， 雙上臂上舉， 身體躺平直。
（5） 雙膝關節、 踝關節和下肢長骨： 仰臥位， 足先進， 雙下肢伸直并攏， 足
尖向上， 雙足跟連線與檢查床中軸線垂直， 雙上臂上舉。
（6）雙足掃描： 仰臥位， 足先進， 雙下肢彎曲，雙足平踏于檢查床面， 雙足縱軸相互平行且均平行于檢查床縱軸， 雙足間隔 5 cm， 雙足跟連線垂直于檢查床中軸線。
2.定位像： 掃描定位像以正位像為主， 為了準確定位可以增加側位像掃描。定位像應包含一側關節及相鄰長骨。
3.掃描范圍： 在定位像上設定掃描范圍。關節的掃描應包含相鄰長骨的一部位， 并包含相鄰的關節。
4.掃描參數： 螺旋掃描， 管電壓 120 kV， 管電流80～100 mAs， 重建層厚和層間距為 2～3 mm。均采用標準算法。
（二） 增強掃描
采用靜脈內團注對比劑的方法， 注射流率2.0～2.5 ml/s， 總量為60.0～80.0 ml， 延遲時間60～70 s。
（三） 上肢與下肢CTA
上肢與下肢 CTA用于顯示肢體血管病變以及血管與軟組織腫塊間的關系等。
1. 上肢動脈 CTA：
（1）**： 首選仰臥位， 上臂上舉。無法上舉雙臂的受檢者， 需要將上臂自然
放于身體兩側， 雙手手心向上， 身體置于床正中。
（2） 掃描參數： 使用螺旋掃描， 標準算法重建。重建層厚 1.0～1.5 mm， 層間距 0.7～1.2 mm。掃描范圍需包全病變組織和一個相鄰關節。
（3）對比劑注射方案： 選擇健側的肘正中靜脈， 以避免對比劑產生的偽影和靜脈血管對動脈血管的影響； 需要檢查雙上臂， 可選擇足部設置通道。對比劑碘濃度 300～370 mg/ml，注 射 流 率 3.0～4.0 ml/s，總 量 60.0～80.0 ml。先采用雙筒高壓注射器注射 20.0 ml生理鹽水作為試注射， 注射對比劑后再注射 30.0 ml 生理鹽水沖刷， 使對比劑在目標血管內保持高濃度和較長時間， 同時可避免靜脈內高濃度碘對比劑的影響。掃描延遲時間的經驗值為 23～25 s。采用對比劑智能跟蹤技術（bolus-tracking）， 監測層面選擇主動脈弓層面， ROI 預置于主動脈弓， 閾值設為100～150 HU， 掃描時需要注意掃描方向， 即沿目標血管的血流方向進行掃描。
2.下肢動脈 CTA：
（1） **： 仰臥位， 足先進， 上臂上舉或自然放到腹側， 身體置于床面正中。
（2） 掃描參數： 采用螺旋掃描， 標準算法重建。重建層厚1.0～1.5 mm， 層間距 0.7～1.2 mm。掃描范圍需從髂嵴到足背， 通過設置 X線管的旋轉時間和掃描螺
距將曝光時間控制在 20～25 s。
（3）對比劑注射方案： 選擇肘正中靜脈團注對比劑， 對比劑碘濃度300～370 mg/ml， 總量 80.0～100.0 ml。采用雙筒高壓注射器以雙流率方案注射， 先注射 20.0 ml 生理鹽水作為試注射， 然后以 3.0～4.0 ml/s流率注射對比劑 60.0 ml， 再以 2.0～3.0 ml/s 流率注射對比劑30.0～40.0 ml。掃描延遲時間為 30～35 s。對比劑
智能跟蹤技術（bolus-tracking）， 選擇腹主動脈髂動脈分叉以上層面， ROI 預置于腹主動脈， 閾值為100～150 HU， 診斷延遲時間為 7 s。小劑量同層掃描時間曲線測定法， 自肘靜脈注射 20 ml對比劑， 在腘動脈水平進行同層動態掃描， 測量腘動脈的時間密度曲線。
3. 上肢靜脈 CTA：
（1）適應癥： 上肢靜脈血栓、上肢靜脈狹窄、 上肢靜脈瘤、 上肢動靜脈畸形及中
心靜脈導管置入前評估。
（2）禁忌證： 碘對比劑過敏， 甲狀腺功能亢進（已控制到正常水平者除外），
嚴重心、 肝、 腎功能不全。
（3） 掃描方案： 采用直接法或間接法行平掃及增強掃描。仰臥位， 頭先進， 雙
上肢緊貼側胸壁。直接法采用足頭向， 間接法頭足向。掃描范圍為下頜至手指近段。掃描矩陣為512 × 512。軟組織或標準算法重建， 重建層厚1.250 mm， 層間距 0.625 mm， 螺距 0.984， 管電壓120 kV， 自動管電流。
（4）對比劑注射方案：
①直接法： 選取雙上肢前臂靜脈， 以 3.0 ml/s 流率注射200.0 ml 混合液（生理鹽水與對比劑按體積比 1∶4配置， 混合均勻）， 對比劑碘濃度 300 mg/ml， 注射對比劑后注射 30.0 ml 生理鹽水沖管， 延遲時間為40 s。
②間接法： 選取健側前臂靜脈， 以 3.5～4.0ml/s流率注射對比劑 120.0～150.0 ml， 對比劑碘濃度 350～370 mg/ml， 注射對比劑后注射 30.0 ml生理鹽水沖管， 延遲時間為60～90 s。
4. 下肢靜脈 CTA：
（1）適應癥： 下肢靜脈血栓、下肢靜脈曲張、 髂靜脈壓迫綜合征、 下肢靜脈瘤、 下肢動靜脈畸形。
（2）禁忌證： 碘對比劑過敏， 甲狀腺功能亢進 （已控制到正常水平者除外）， 嚴重心、 肝、腎功能不全。
（3） 掃描方案： 采用直接法或間接法行平掃及增強掃描。仰臥位， 足先進， 雙腿稍內旋， 膝部并攏綁帶固定， 雙上肢上舉。直接法采用足頭向， 間接法頭足向。掃描范圍為髂總靜脈至足背靜脈。掃描矩陣為 512×512。軟組織或標準算法重建， 重建層厚 1.250 mm， 層間距 0.625 mm， 螺距0.984， 管電壓 120 kV， 自動管電流。
（4）對比劑注射方案：
①直接法： 選取雙側足背靜脈， 以 3.0 ml/s流率注射 200.0 ml混合液（生理鹽水與對比劑按體積比 1∶4配置， 混合均勻）， 對比劑含碘 300 mg/ml， 注射對比劑后注射 30.0 ml 生理鹽水沖管， 延遲時間為 40 s。用橡膠帶綁扎雙側踝部阻斷淺靜脈直接回流， 需在盆腔段行延遲增強掃描。
②間接法： 選取單側上肢前臂靜脈， 以 3.5～4.0 ml/s流率注射對比劑 120.0～150.0 ml， 對比劑碘濃度 350～370 mg/ml， 注射對比劑后注射 30.0 ml生理鹽水沖管， 延遲時間為150～180 s。
三、 圖像處理
1.圖像顯示： 根據掃描部位和病變的情況選擇合適的窗寬、 窗位。軟組織窗窗寬 200～400 HU，窗位 40～50 HU； 骨窗窗寬 1 000～1 500 HU， 窗位300～400 HU。
2.常規三維圖像重組： 四肢骨關節的檢查通常需要進行三維圖像重組， 有利于顯示病變全貌， 幫助診斷和臨床醫師建立良好的空間關系。
3.CTA檢查： 需進行 MPR、 MIP、 VR等二維和三維圖像后處理。
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