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    隨著人民生活水平的提高和人口老齡化，糖尿病患者逐年增加，糖尿病并發癥日趨威脅人的生命與健康。感染是糖尿病的常見并發癥，而肝膿腫等深部感染占到臨床同期收治肝膿腫的42.86％。由于血糖升高，血糖波動范圍大，高血糖病人外周血白細胞的趨化吞噬能力受抑制，且細菌容易在高滲葡萄糖組織中生長，感染難以控制，不利于手術切口愈合等原因，內科微創手術治療成為首選治療方法。現將治療護理經驗總結分析如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 一般資料：2007-06—2008-06，我科共收治糖尿病合并肝膿腫患者29例，男24例，女5例；年齡27～69歲，平均年齡（46±3.5）歲；均符合糖尿病診斷標準（采用1997年WHO診斷及分類標準），病史0～15年。

    1.1.2 臨床癥狀與體征：臨床表現為寒戰、發熱、乏力、食欲不振及高血糖，有肝區疼痛8例，腹瀉3例，意識不清1例，其他如胸悶、腹脹、咳嗽癥狀，有肝區叩痛7例，黃膽4例，合并糖尿病酮癥酸中毒5例，合并蜂窩組織炎1例。

    1.1.3 影像學檢查：29例均行B超或CT掃描，證實有肝膿腫，17例位于肝右葉，12例位于肝左葉；8例為多發性，21例為單發性。

    1.1.4 結果：住院天數（28±4）d，17例治愈出院，12例好轉出院。12例好轉出院經（46±7）d追蹤隨診，病情痊愈。

    1.2 治療方法
    ①控制血糖均采用胰島素強化治療：使用胰島素泵，持續皮下注射胰島素，或者每天4次皮下注射人體胰島素，監測末梢血糖（空腹血糖、三餐后2h血糖），使空腹血糖控制在5.8～7.0mmol/L，餐后2h血糖8.0～9.0mmol/L，糖化血紅蛋白7%以下。
    ②膿腫液化充分后，在B超提示下確定穿刺點（一般為右腋中第8肋間），按無菌操作常規消毒，局部及肝包膜麻醉后，將16號穿刺針經皮穿入膿腔近底部拔出針芯，經注射器抽盡囊內液體，抽出膿液作膿液培養，生理鹽水及替硝唑反復沖洗，保留15～20mL替硝唑于腔內，以控制感染灶。如果B超提示液化不完全，可以局部注射酒精促進液化。
    ③根據膿液培養細菌感染特點，選擇全身應用抗生素（三代頭孢菌素聯合替硝唑），依據抗菌素的半衰期，維持血藥濃度，每8～12h給予靜點1次。
    ④完成實驗室檢查，肝功能、尿常規、血常規、血氣分析、離子檢驗，依據肝功能結果，判斷肝功能儲備功能，靜點保肝藥物，并補充維生素B、維生素C、維生素K，依據血氣分析尿酮體血糖變化，大量補液，糾正細胞內脫水，消除酮體治療，保持電解質平衡。

    2.護理

    2.1 心理護理：患者心理負擔重，易悲觀，產生不良情緒，缺乏治療信心，在護理過程中，護士發放宣傳小冊子，幫助病人了解疾病知識，同時向患者及家屬講解膿腫穿刺術的目的、步驟、方法及配合時的注意事項，介紹其創傷小、安全有效的優點及成功病例，增強患者戰勝疾病的信心。

    2.2 發熱護理：發熱是肝膿腫的主要癥狀，體溫波動在38～39.6℃，伴有畏寒、寒顫，加強基礎護理，注意保暖，體溫高于38.5℃給予物理降溫，如頭置冰袋，腋下夾冰或者溫水擦浴、酒精擦浴，體溫39℃以上除物理降溫外，用解熱鎮痛藥，鼓勵病人多飲水，口腔護理2次/d，保持口腔清潔，防止霉菌感染，高熱降溫后，隨時擦干汗液，更換衣服、被褥，防止著涼，注意病室紫外線消毒，開窗通風，以室溫18～22℃、濕度50％～70％為宜。

    2.3 腹痛護理：腹痛是肝膿腫的主要癥狀，病人往往煩躁不安，大汗淋漓，有瀕死感，教會病人深呼吸，進行肌肉放松訓練，使其注意力從疼痛上轉移，體會到深度放松的感覺。另外我們鼓勵病人聽一些舒緩優美的音樂，可“忽視”疼痛感覺，提高對疼痛的耐受力，起到減輕疼痛的作用。

    2.4 微創手術護理
    ①采取平臥位。
    ②在B超引導下，執行無菌操作原則，實施穿刺引流術。
    ③穿刺點用紗布加蓋砂袋腹帶加壓包扎6h，觀察有無滲血滲液或血腫形成，早發現、早處理。
    ④術后平臥8～12h，給予靜脈營養支持，全身抗生素治療。

    2.5 治療護理：治療護理用藥按醫囑提前備好藥，靜脈輸液由遠端至近端選擇血管，左右交替，輸液前對穿刺血管充分評估，進行仔細觀察，一針見血，觀察用藥過程中不良反應，是否有惡心、嘔吐、頭暈、藥疹等，及時處理；預防低血糖反應，肝膿腫合并糖尿病患者易發生低血糖，特別是肝病較重的患者，早發現及時補充碳水化合物。

    2.6 營養支持護理：按病人體質量計算出飲食的總熱量，保證每日熱量供給30～35kcal/（kg·d），按營養要素的比例合理分配熱量，幫病人選擇適合口味的飲食，以清淡易消化為宜，適當增加蛋白質攝入量，以1.0～1.2g/（kg·d）為宜，不吃霉變食物，定時定量進餐，保持大便通暢，防止便秘。

    3.討論

    糖尿病是一種常見的內分泌疾病，糖尿病引起機體繼發性免疫功能低下，可發生多種感染，文獻報道約60%的患者自感染到膿腫的形成至少要3周以上，而感染的存在增加了對血糖控制的困難，兩者互為影響。因此，胰島素強化治療使胰島B細胞有休息狀態，促進B細胞再生，便于調節血糖，使血糖容易控制在5.8～9.0mmol/L以內。另外微創手術治療穿刺點小，防止細菌入侵，皮膚易愈合，創傷性小，有效的內科治療和精心護理可減少病人痛苦，減輕病人經濟負擔，盡快恢復病人勞動能力，獲得社會效益。