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    哮喘病在呼吸系統疾病中占很大比重，尤其老人居多。如“老慢氣（包括哮喘）”，現代醫學對癥治療以消炎、定喘為主。祖國醫學則以辨證施治為主，二者都取得了較好療效。

    1臨床資料

    典型病例：患者女，69歲，宿哮20余年，沉痼之病，時輕時重，發病多因驚憂或受寒等原因而誘發。

    癥見：虛熱，咳嗽，喘促無汗頭身痛，舌質紅，脈數。

    2治療方法與結果

    方則：麻黃湯，解表止嗽平喘。

    熱退汗出，但哮喘氣急動則尤甚，畏寒肢冷，小便頻數，舌淡口和，脈沉緩無力。

    原由久發不已，肺虛日久傷腎。

    治則：補腎益氣，用金匱腎氣丸連服1個月，喘平氣復，復用六味地黃丸連服1個月補腎陰，附子、肉桂以溫腎陽使陽歸于陰，腎氣得以固藏，喘息平復。

    3討論

    3.1“哮喘”是指癥狀而言，其中包括多種疾病如：現代醫學的“支氣管哮喘”、老年慢性氣管炎、肺氣腫等疾病。臨床上運用祖國醫學理論辯證、治療，取得了較好療效。

    “哮喘”癥在祖國歷代醫學上皆有記載。兩千年前內經素問臟氣法論說：“肺病者喘咳氣逆肩皆痛汗出”，漢代的傷安論和金匱兩書中也記載“喘咳上氣喘息有聲”；“喘而脅祛滿”；“咳逆倚息不得臥”及喉中作水雞聲等論述。至現代對哮喘的原因及癥狀觀察得更細致，如醫學入門說：“呼吸氣促者謂之喘，喉中有聲者為之哮。”醫學正傳說：“喘促喉中作水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以患者謂之喘。”醫案必讀曰：“哮證似喘而非，呼吸有聲，嗚呷不已。

    3.2病因可分為內因、外因、不內外因三種。

    （1）內因主要由肺、脾、腎三臟的生理功能失調所致。肺虛：則衛外不固，容易感受外邪所致；脾弱：則運化失職，痰濕聚液成痰；腎虧：則命門火衰，水泛為痰，攝納無權，動即氣喘。

    （2）外因由六謠之邪所致。氣候變化等因素，如素問太陰，陽明論說：”犯賊風虛邪陽受之？陽受之則入六腑，入六腑則身熱不時臥，上為喘呼“。朱丹溪說：”調攝失宜，為風寒暑濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發而為喘。“他不僅提出氣喘發作因素為外都，且更說明喘的發作不分季節。

    （3）不內外因為飲食勞倦。素問生氣通天論說：”味過于甘，心氣喘滿。“說明由飲食因素而引起的氣喘，現代醫學認為對某種食物過敏者吃后就可能引起氣喘發作，有人則因身體勞倦而發病與古人說：”動作用力遂使脈氣不和而喘“是一致的。

    3.3辯證

    主要按八綱辯證：陰陽、寒熱、表里、虛實，表實也屬陽，里寒虛屬陰，但實與熱，虛與寒仔細分亦各有不同之處。

    （1）實與熱型屬陽

    主癥：氣勝胸悶，喘急，哮高，痰多，喉中有聲，身熱，便鞭，舌質紅，苔黃膩，脈滑數等。景岳全書說：”實喘者有邪，邪氣實也，氣長而有余，胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不容“。

   （2）虛與實型屬陰

    主癥：惡寒、痰吐血沫、精神不振、面色蒼白，唇淡、脈沉細動，或脈強細，苔血膩或舌質紅，甚則稍動即喘難已血制，古人所說：”虛者氣去身涼，冷痰如冰。“

    祖國醫學的臟腑學說是以五行來說明它們的某些生理功能與病理變化，它們彼此之間有相互制約的關系，如：肺屬金，肝屬木，按正常關系是金克木，但木能生火，因此在肝木過旺而生火太過時反可使肺金受累，如：肝膽氣勝的疾患可使肺陰消耗而致肺病，即所謂”木火成金“，又如：脾胃和腎臟有病也可連及肺，因脾胃屬土，土為金母，脾胃運化失職時，除了脾虛不能勝濕的病變外，亦可使肺氣虛弱，稱為”母疾及子“。肺主出氣，腎主納氣，肺有病出氣不利可成喘。腎虛而不能納氣升降失常，氣道上脫亦能發生喘。綜上所述可以看出，哮喘的病理非單純為肺受病，而與其它臟腑皆有關系，體現了人體是一個有機的整體。

    作者：李志宏