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（3）陣發性房室結折返性心動過速

    ①多見于無器質性心臟病的中青年；②心電圖特點是，突發突止，QRS波群形態正常，除非有束支阻滯，心律范圍多在150bpm~250bpm，平均180bpm；③迷走神經刺激常可終止心動過速；④當出現血流動力學障礙時提示危重。

    2、陣發性室上性心動過速的治療

    （1）若血流動力學穩定，通常先進行迷走神經刺激來終止發作，但是迷走神經刺激方法不能終止房速。若上述方法不能終止室上速，就要進行藥物治療。

    （2）若血流動力學不穩定，或對于持續性室上速患者，如果抗心律失常藥和迷走神經刺激不能轉復，就應進行電復律。選擇同步直流電復律，單向波能量選擇100J~200J（雙向波50J~100J）。對于自律性心動過速，電復律不能有效終止。多源性房速常常與房顫相混淆，因而可能導致不適當的直流電復律。對于地高辛中毒的患者，電復律可能引起難治性室顫，所以應禁忌電復律。

    （3）藥物治療的選擇

    對于血流動力學穩定的窄QRS波心動過速，腺苷、鈣通道阻滯劑（維拉帕米和地爾硫卓）和β受體阻滯劑（艾司洛爾、美托洛爾和阿替洛爾）是一線藥物。但應避免鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑同時使用，以免引起低血壓和心動過緩。

    1992年美國心臟病協會指南推薦腺苷為血流動力學穩定的陣發性室上速的首選藥物。若經腺苷治療后血壓不下降而室上速持續發作時，可給維拉帕米2.5~5 mg靜脈推注，1mg/min，可再給第2次劑量5~10mg靜脈推注。對于老年患者和血壓在正常低限，首次小劑量維拉帕米2~4 mg靜脈推注3~4min。維拉帕米最大劑量20mg/次。地爾硫卓也應緩慢靜脈推注，2.5mg/min，最大劑量50mg/次。

    ①腺苷：腺苷的半衰期很短，僅幾秒鐘，可引起強烈而短暫的房室結阻滯。腺苷可安全用于有器質性心臟病的患者，且不會產生負性肌力作用。腺苷的標準劑量是6mg，最大劑量可以達到12mg或18mg。但有誘發嚴重心律失常的低危險性，如延長房室阻滯和室顫。腺苷應用前，必需確定患者有無哮喘或阻塞性肺病，因為腺苷可引起急性支氣管痙攣。腺苷可終止房室結依賴性心律失常，包括房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速（隱匿性預激，而顯性預激是禁忌證），還可終止折返性房速。

    ②三磷酸腺苷，劑量為0.05mg/kg~0.3mg/kg是安全有效的，快速靜脈推注，起效時間20s，半衰期10s。但應備好阿托品和除顫器，幾分鐘后可以連續再給藥。對于急性心肌梗死及急性腦出血、60歲以上老人、病竇、哮喘史者不用。

    ③心律平和胺碘酮是二線藥物，可以選用：

    A心律平注射液（普羅帕酮）：每次用劑量70mg，靜脈推注

    5~10min，起效時間幾分鐘，15min后再給，可重復給3次。總劑量3mg/kg~5mg/kg。適應于室上性和室性快速性心律失常。對病竇、房室傳導阻滯、心力衰竭、器質性心臟病患者不用。

    B胺碘酮注射液：每次用劑量150mg，靜脈推注：10min推完，起效時間10min，15min~30min后可再給，可重復給3次。總劑量6mg/kg~10mg/kg。適應于快速性室上性和室性心律失常。不良反應有低血壓、心動過緩和靜脈炎；其他不常見的副作用可致尖端扭轉型室速1%。因此，用藥后必須觀察4h。