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    研究：腎細胞癌（RCC）術后隨訪，即使嚴格遵守2014 NCCN和AUA指南隨訪時間，約1/3的RCC復發被遺漏11月17日在線發表于J Clin Oncol的美國梅奧診所（Mayo Clinc）回顧性研究現實，腎細胞癌（RCC）術后隨訪，即使嚴格遵守2014 NCCN和AUA指南隨訪時間，約1/3的RCC復發被遺漏。

    該研究中位隨訪時間為9年，共1088例（29.8%）患者出現復發。其中，依照2013 NCCN指南、2014 NCCN指南以及AUA指南推薦檢測到的復發患者分別為390例（35.9%）、742例（68.2%）和728例（66.9%）。在這些方案的指導下，大量腹部復發和低危（pT1NX-0）患者的復發被漏掉。

    為了“捕捉”到95%的復發，低危-部分腎切除、低危-根治性腎切除以及中/高危（pT2——4NX-0/pT任何N1）患者的隨訪時間分別需要15年、21年和14年，而對于低危-部分腎切除患者而言，相應的醫療費用將達9856.82美元。（編譯許景紅）同期述評：討論延長隨訪前應明確其對生存的影響來自美國北卡羅來納州大學的史密斯（Angela B. Smith）和米洛斯基（Matthew I.Milowsky）指出，對于RCC的隨訪和治療，指南仍面臨挑戰，當前在腫瘤與泌尿外科學界還未達成一致的意見。許多癌種在確定性治療（definitive therapy）后的最佳隨訪實踐還缺乏1級證據的支持。但是，“在沒有明確的證據顯示隨訪與生存和生活質量的相關性之前，不應擴展隨訪指南的使用并產生額外的醫療費用。”

    北京大學第一醫院泌尿外科虞巍：指南推薦只是基本要求，制定隨訪策略應個體化RCC是泌尿系統常見腫瘤。近年來，隨著技術的進步，RCC手術治療技術和療效獲得極大進步。但正如本研究所闡述的那樣，還有相當一部分患者的腫瘤會出現復發轉移。因此，RCC在手術治療后，如何隨訪是臨床上極為關切的問題。

    本研究回顧分析了Mayo Clinic單中心醫療機構在RCC術后隨訪方面的經驗，指出目前的AUA指南和NCCN指南隨訪策略具有不能及時發現部分腫瘤復發轉移的風險。對于這一結論，我們需要慎重看待。

    首先，AUA 指南和NCCN指南的推薦意見建立在對腫瘤復發轉移情況的回顧性研究基礎之上，這些研究的手術方式與現在臨床實踐并不完全一致，患者術后的復發轉移情況也略有不同，基于這些研究的推薦意見只是一個最基本的隨訪要求，并沒有經過前瞻性研究證實。指南的制定者對這種情況具有非常清晰的認識，同時在指南中明確指出，在這些最基本的隨訪要求基礎之上，需要醫生針對患者具體情況來制定相應的隨訪方案。其次，該中心的隨訪密度、內容和時間顯著高于AUA指南和NCCN指南中的規定，這必然導致更多的腫瘤復發轉移被發現。需要指出的是，對于復發轉移風險較低的患者，長期頻繁行放射線檢查，應警惕放射線對患者的傷害以及考慮患者過高的醫療花費。

    AUA指南和NCCN指南的隨訪建議主要是基于患者腫瘤的臨床分期和手術方式而制定。但大量研究研究顯示，很多因素都能影響RCC術后復發轉移的發生。一方面，腎腫瘤的特點，如腫瘤的臨床分期、分級和病理類型、腫瘤組織病理特點（是否存在上皮-間質轉化、腫瘤有無壞死、肉瘤樣變）以及腫瘤中一些分子[如哺乳動物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信號通路]的表達情況等因素會直接影響患者的預后，影響復發轉移的時間和部位；另一方面，腎腫瘤治療選擇的方式和術者的經驗會直接影響預后，正如本研究中顯示的那樣，腎部分切除術的腹部復發率要高于腎根治性切除術，術后對于腹部的隨訪應予以重視。以上這些因素都對選擇隨訪策略具有至關重要的影響，隨訪策略的制定也需要醫生依據患者腫瘤特點和手術治療的情況個體化。