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    據12月17日發表在《美國醫學會雜志》（《JAMA》）上的一則研究顯示，在接受某種特定類型化療的淋巴瘤患者中，與抗病毒藥物拉米夫定相比，服用抗病毒藥物恩替卡韋可降低乙型肝炎病毒（HBV）相關性肝炎及HBV再活化的發生率。

    乙型肝炎病毒再活化是一種有詳實記錄的化療并發癥，它具有不同的表現，其中包括危及生命的肝衰竭以及化療的延遲或提前結束，所有這些都會危及臨床轉歸。在接受化療的血清乙肝表面抗原陽性病人中報告的HBV再激活發生率為26-53%.接受含有藥物利妥昔單抗的化療的淋巴瘤病人面臨HBV再活化的風險。根據文章的背景資訊，一種用來預防HBV再激活的最佳方法尚未得到確定。

    中國廣州中山大學癌癥中心的He Huang, M.D.及同事讓121名血清乙肝表面抗原呈陽性的且患有未經治療的彌漫性大B細胞性淋巴瘤的患者在接受利妥昔單抗、環磷酰胺、阿霉素、長春新堿和強的松（R-CHOP）化療的同時隨機接受恩替卡韋（N=61）或拉米夫定（N =60）。患者在開始強的松（R-CHOP）治療前1周至化療完成后6個月中接受了這些藥物。這項研究是從2008年2月至2012年12月在中國的10個醫療中心開展的。這項試驗是一項初始研究的次級研究，該初始研究旨在比較一個對未經治療的彌漫性大B細胞淋巴瘤的為期3周 vs 2周的強的松（R-CHOP）化療方案。

    最后一次對患者的隨訪日期是2013年5月25日。研究人員發現，恩替卡韋組相對于拉米夫定組有著顯著較低的下列比例：肝炎（8.2 % vs 23.3 %）、HBV相關性肝炎（0 % vs 13.3 %）、HBV再活化（6.6 % vs 30 %）、延遲性乙型肝炎（0 % vs 8.3 %）和化療中斷（1.6 % vs 18.3 %）。

    在接受恩替卡韋的病人組中，24.6%的人經歷了與治療有關的不良反應事件，而拉米夫定組的這一百分比為30.0%.

    作者們指出，由于恩替卡韋比拉米夫定更貴，需要做進一步的研究來確定是否所有的接受以利妥昔單抗為基礎的免疫抑制療法的血清乙肝表面抗原陽性患者都應給予恩替卡韋以防止HBV爆發，以及決定哪些病人將最大地受益于恩替卡韋的預防療法。

    “如果結果得到重復，那么這些發現將支持在這些病人中用恩替卡韋。”

    點評：接受利妥昔單抗為基礎的化療的淋巴瘤患者中的病毒再激活

    波士頓馬薩諸塞總醫院的Jeremy S. Abramson, M.D.和 Raymond T. Chung, M.D.在一篇附隨的社論中對這一研究的發現發表了評論。

    “對HBV攜帶者以及清除了HBV感染的患者來說，可建議用恩替卡韋預防療法來減少HBV再激活及發生肝炎的比率。對不能接受抗病毒預防療法的病人來說，在化療期間及完成之后，HBV的DNA病毒載量必須得到密切監測。也可能用一種更細致的方法，在這種方法中，可確認HBV再激活風險低的病人——比如那些核心抗體和表面抗體皆呈血清學陽性者——并僅用監控作為優選追蹤方式。對這一問題的回答有必要做持續的調查，這同樣也適用于定義預防性抗病毒療法的最佳持續時間。對接受化療的HBV感染患者的篩檢和管理應被視作對淋巴瘤患者的最佳治療。”