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　　華盛頓——隨著妊娠期糖尿病(GDM)患者的增加，我們需要采取新的主動產后保健策略，不僅輔助預防2型糖尿病，而且還要為下一次健康的妊娠做好準備。在最近舉行的北美妊娠糖尿病研究組(DPSGNA)年會上報告了旨在預防下次妊娠發生妊娠期糖尿病的新產后保健方法。

　　基于不同的篩查標準和人口統計學/人群，妊娠期糖尿病患病率介于2%~10%。如果以國際糖尿病與妊娠研究組協會(IADPSG)2008年提出的、被美國糖尿病學會(ADA)和世界衛生組織(WHO)采納的一步檢查法為標準，美國的妊娠期糖尿病患病率可能高達18%。

　　目前，多數美國產科醫生仍在依循**衛生研究院(NIH)共識專家組和美國婦產科醫師協會(ACGO)的建議，采用兩步檢查法診斷GDM。然而，部分醫生正在降低診斷閾值，從而找出更多風險較高的女性。

　　北卡羅來納大學女性健康研究中心的Wanda K. Nicholson醫生介紹，據估計，50%的GDM是由超重和肥胖導致的，“而我們甚至連控制患者體重都做不到”。研究還顯示，大約50%的GDM患者在分娩后因持續血糖不耐受而接受篩查。

　　加州大學圣迭戈分校生殖醫學中心主任Thomas R. Moore醫生指出：“我們多數人都認為，孕前保健與產后保健的關聯越來越強。我們必須找到改善GDM孕婦產后隨訪的途徑。”

　　隨訪應包括核實血糖狀態，教育患者母體HbA1c水平高和母體肥胖給新生兒帶來的風險，協助患者調整營養和生活方式，建議使用有效的避孕藥直至條件符合再次懷孕，以及確保在嘗試懷孕前恰當補充葉酸。

　　對于婦產科醫生而言，更多的GDM意味著更大的就診量，將有更多醫務人員參與協調訪視，普及糖尿病教育，以及促進營養咨詢。“尤其重要的是，很多醫務人員將需要提高其營養咨詢的能力。多項大規模隨機試驗表明，即使對于輕度GDM女性，營養咨詢也對結局有著重要影響。”

　　文獻提示，采用護士電話管理、基于網絡的自我監測和用于促進GDM孕婦產后保健的教育工具，可能是有前景的做法。

　　北加州大學采用了一種名為“妊娠期糖尿病管理系統(GooDMomS)”的工具來為婦女提供針對GDM的視頻支持課程，一種網絡與手機自我監測日志來追蹤患者體重和記錄產后運動花費的時間，以及一個可詢問醫務人員和與其他母親交流的論壇。這一系統已在一項由NIH資助的隨機研究中得到了初步檢驗。

　　在產后2型糖尿病檢測方面，近期發表的一篇文獻綜述提示，醫務人員主動聯系患者可產生重要影響。通過電話、郵件和其他方式與患者聯系，可使產后檢測率從平均33%增至60%(Prim. Care Diabetes 2013;7:177-86)。“在不清楚血糖狀態的情況下，我們甚至都不能啟動孕前保健計劃。”

　　一項十多年前的meta分析顯示，與未接受孕前保健者相比，接受了孕前保健的女性糖尿病患者生下先天畸形兒的幾率降低了80%。如今這項研究更顯出其意義。全球有超過7600萬名女性在懷孕前即患有糖尿病或罹患妊娠期糖尿病的風險較高。這項meta分析(QJM 2001;94:435-44)還顯示，“HbA1c僅需輕度下降(平均下降17%)即可帶來重要影響”。

　　近期一篇來自馬里蘭妊娠風險評估監測系統(PRAMS)的報告顯示，在有多種孕前醫學問題的女性中，糖尿病患者報告采取避孕措施的比例最低。

　　俄勒岡健康科學大學婦產科主任Aaron B. Caughey醫生指出，對在GDM女性中預防2型糖尿病的“下游費用節省”效應的估算，是IADPSG標準中的成本-效益分析所需考慮的兩大因素之一。

　　這兩項分析的結論均為，IADPSG標準具有成本效益，但其中一項分析顯示這一標準僅在產后保健能減少糖尿病發生率的情況下才具有成本效益(Diabetes Care 2012;35:529-35)。

　　俄勒岡健康科學大學女性健康中心主任Caughey醫生表示：“一步檢查法的短期成本很容易計算，長期成本則的確很難計算。我們并不知道20年后的下游影響是怎樣的。”

　　俄勒岡健康科學大學的醫務人員被鼓勵采納一步檢查法，截至目前為止，這一改變已使GDM發生率從大約6%增至12%。