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    婦科檢查（盆腔檢查）的范圍包括外陰、**、子宮頸、子宮體、附件及其他宮旁組織。其檢查方法主要借助于**窺器、雙合診、三合診及直腸-腹部診行女性生殖器官的視診、觸診檢查。

    【適應癥】

    疑為婦產科疾病或須排除婦產科疾病的患者及體檢中婦科盆腔檢查。

    【禁忌癥】

    1.無性生活史患者禁做雙合診、三合診及**窺器檢查；若病情需要必須施行者，須經患者及家屬簽字同意。

    2.危重患者若非必須立即進行婦科檢查者，可待病情穩定后再施行。

    【操作方法及程序】

    1.器械準備  一次性臀部墊單，無菌手套、**窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液狀石蠟或肥皂水、生理鹽水等；

    2.基本要求

    （1） 檢查者應關心體貼被檢查患者，態度嚴肅，語言親切，檢查仔細，動作輕柔。

    （2）除尿失禁患者外，檢查前應排空膀胱，必要時導尿。大便充盈者應先排便或灌腸。

    （3）每檢查一人，應由醫務人員更換置于被檢查者臀部下面的墊單（紙），其他器械也均須每次更換，防止交叉感染。

    （4）一般盆腔檢查時均取膀胱結石位，檢查者面向患者，立在患者兩腳間。重危者、不宜搬動者在病床上或單架上檢查。

    （5）月經期不作檢查，若有異常**出血，檢查前應先消毒外陰。

    （6）未婚者忌做雙合診及窺陰器檢查，僅作直腸腹部聯合診。若確要作婦科檢查應征得本人及家屬同意后方可進行。

    （7）對腹壁肥厚、高度緊張或未婚患者，在盆腔檢查不滿意時，宜肌注鹽酸哌替啶（**）或骶管麻醉下進行。

    3.外**檢查

    （1）外陰發育及**分布（女性為倒置三角形分布）、**多少、有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物、腫塊、皮膚粘膜色澤、有無增厚、變薄、萎縮。

    （2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分開小**，暴露**前庭、尿道口和**口。

    （3）未婚者處女膜應完整未破，其**口勉強可容食指；已婚者**口能容兩指；經產婦處女膜僅殘余痕跡，或見會陰側切瘢痕。

    （4）檢查時應囑患者用力向下屏氣，觀察有無**前壁或后壁膨出，有無尿失禁或漏尿等。

    4.**窺器檢查

    （1）根據**松弛程度選用適當大小的窺陰器，未婚者非經本人同意，禁用窺陰器。

    （2）先將窺陰器兩葉合攏，旋緊其中部螺絲，放松側部螺絲，用液狀石蠟或肥皂液潤滑兩葉前端；若作宮頸刮片或**上1/3段涂片細胞學檢查，則不用滑潤劑，以免影響檢查結果。

    （3）置入**前先左手食指和拇指分開兩側小**，暴露**口，右手持預先準備好的窺陰器，直接沿**側后壁緩慢插入**內，然后向上向后推進，在推進中徐徐將兩葉展平，并逐張開兩葉，直至完全暴露宮頸為止。置入時注意防止窺陰器頂端碰傷宮頸，以免出血。

    （4）取出窺陰器前，應旋松側部螺絲，待兩葉合攏再取出。

    5.視診

    （1）檢查宮頸：暴露宮頸后，暫時旋緊窺陰器側部螺絲，使窺陰器固定在**內。觀察宮口大小、色澤、外口形狀、有無糜爛、撕裂、外翻、息肉、腺囊腫、腫塊、宮頸管內有無出血、分泌物。宮頸刮片或培養的標本均于此時采集。

    （2）檢查**：旋松窺陰器側部螺絲，轉動窺陰器。觀察**前后，兩側壁粘膜顏色、皺裂、有無潰瘍、贅生物、囊腫以及有無**隔等先天畸形。**內分泌物量、色澤、性狀、有無臭味。白帶異常者取分泌物作涂片或培養，找滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細胞，以及測定**PH值，白帶清潔度等。

    6.雙合診檢查

    （1）檢查者一手的二指（示指和中指）或一指（示指）放入**，另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。

    （2）目的是捫清**、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結締組織，以及盆腔內其他器官和組織是否有異常。

    （3）慣用右手（或左手）戴好手套，示、中指涂滑潤劑后，輕輕通過**口，沿后壁放入**，檢查**通暢度、深度，有無畸形、瘢痕、結節、腫塊、有無觸痛。

    （4）再捫及宮頸大小、形狀、硬度、宮頸外口形態，有無接觸性出血、撥動宮頸有無疼痛（稱宮頸舉痛），宮頸周圍穹隆情況。

    （5）根據宮頸及外口朝向估計子宮位置（宮頸外口方向朝后時宮體多為前傾，朝前時宮體多為后傾，宮頸外口朝前且**內手指伸達后穹隆頂部即可觸及宮體時，子宮為后屈）。

    （6）捫清子宮情況后，將**內兩指由宮頸后方移至側穹隆，盡可能往上向盆腔深部捫診，與此同時，另一手從同側下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與**內手指相互對合，以觸及子宮附件有無腫塊、增厚、壓痛。若捫及腫塊應注意其位置、大小、形狀、軟硬度、活動度，與子宮關系，有無壓痛。輸卵管正常不能捫及，卵巢偶可捫及。

    7.三合診

    （1）三合診檢查即腹部、**、直腸聯合檢查，一手示指放入**，中指放入直腸，另一手放腹部聯合檢查。

    （2）目的是彌補雙合診的不足，特別注意子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、盆腔后部的病變，癌腫與盆壁關系，**直腸隔，骶前或直腸內有無病變。

    8.直腸-腹部診

    （1）一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱直腸一腹部診。

    （2）宜用于未婚、**閉鎖或其他原因不宜進行雙合診的患者。

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