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【DOC】肺栓塞診斷治療指南【免費下載】 - 醫學資源下載
資源作者：hohochina
資源分類：醫學 - 內科學
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-02-06 16:10:47

【doc】肺栓塞診斷治療指南【免費下載】肺栓塞診斷治療指南 肺動脈栓塞(pulmonary embolism，肺栓塞) 肺栓塞是常見的心血管急癥 ,它可阻塞肺動脈床而導致危及生命的右室衰竭。其初始治療旨在恢復血流挽救生命 ,長期抗凝在預防復發中極為重要 ,但常因缺乏特異的臨床表現而被誤診。 1 流行病學 PE及深靜脈血栓形成 (DVT) 是靜脈栓塞 (VTE) 的兩種臨床表現 ,并具有相同的易患因素 ,大多數情況下二者伴隨發生。其在美國的死亡率僅次于惡性腫瘤和心肌梗死而排在第3位。肺栓塞在我國一直被認為是少見病，但從20世紀90年代中對部分醫院進行臨床流行病學調查，發現病例數呈穩步上升趨勢，2001年中華醫學會呼吸病分會公布的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》以來，部分醫院病例增長10倍。最新的前瞻性研究顯示急性 PE的致死率約為 7 % ～11 % 。 1.1 　易患因素 誘發因素包括:年齡、VTE史、惡性腫瘤、下肢麻痹的神經系統疾病、長期臥床、激素替代治療及服用避孕藥等。80歲以上人群的發病率是50歲以下人群的8 倍。 1.2 　自然病程 大多數情況下PE 是DVT 的并發癥 , 約1 /3 的V TE在數天后可自愈 ,約40 %左右病情不會進展 , 但25 %可發展成為中心DVT和PE。 1.3 　病理生理學 急性 PE主要是血流動力學改變 ,尤其當 30 % ～50 %的肺血管床被栓塞后癥狀較為明顯 。 PE 常伴的 呼吸功能不全也是血流動力學紊亂的結果 : 低心輸出量影響了肺靜脈的血氧交換 ,進而導致了低氧血癥的發生。較小的和遠端的栓子雖不影響血流動力學 ,但可使肺泡出血 致咯血、腦膜炎和輕度的胸膜滲出 ,臨床表現為“肺梗塞” 1.4 　風險評估 PE應進行個體化的死亡風險評估 ,這遠比栓塞的解剖形態和面積重要 。低血壓或者休克、右室功能障礙 ( RVD )及心肌損傷標志物升高可用于對PE 進行危險分層 :高危PE危及生命(短期病死【doc】肺栓塞診斷治療指南【免費下載】率>15 % ) ,需溶栓治療或外科手術摘除栓子；非高危PE 可根據其死亡風險評估高低而選擇住院治療和院外治療 。 2 　診斷 2，1 　臨床表現 肺栓塞是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引起的肺出血或壞死稱為肺梗死(pulmonary infarction)。其臨床表現可從無癥狀到咯血乃至猝死，癥狀與栓子大小、栓塞發生速度及基礎心、肺功能相關。典型癥狀為呼吸困難、胸痛和咯血，被稱為肺梗死三聯征。呼吸困難發生率高達84%一90%，多表現為勞力性呼吸困難。臨床醫生應注意呼吸困難的誘因、性質、程度和持續時間。以胸憋悶為主訴的呼吸困難須與勞力性心絞痛鑒別。胸痛發生率40%~70%。多為胸膜痛，為肺梗死累及到胸膜所致，4%~12%病人表現為“心絞痛樣痛”，可能由于冠狀動脈痙攣或右心室肥厚缺血所致。咯血發生率11%~30%，血量不多，鮮紅色，數日后變為暗紅色，提示有肺梗死。其他癥狀有咳嗽，發生率53%，多表現為干咳，可伴哮鳴音；涼恐，發生率55%，由胸痛或低氧血癥所致。當大塊肺栓塞或重癥肺動脈高壓時，可引起一時性腦缺血，表現為暈厥，其發生率11%~20%，可為肺梗死的首發癥狀。應特別強調的是，臨床表現為典型肺梗死三聯征的患者不足30%。 肺梗死體格檢查可發現體溫正?；蛏?，呼吸和脈搏加快。血壓下降通常提示【doc】肺栓塞診斷治療指南【免費下載】

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