坐骨神經痛治療現狀與臨床研究進展
2019-07-06 15:13
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來源：愛愛醫
作者：孫士禮
責任編輯：IIYI編輯部
[導讀] 目前尚無一種理想的技術可完全解決坐骨神經痛問題，各種方法均存在一定的缺陷，仍需進一步研究。對于一個具體患者，要評估病情，權衡利弊，盡量明確病因，做出診斷。同時應注意將物理療法與藥物、手術等其它多種治療方法相結合，通過綜合治療，取得更好的治療效果。
坐骨神經痛，診斷不輕松。診斷尋病因，治療思對癥。
坐骨神經痛是一種常見病，是指沿坐骨神經分布區域，以臂部、大腿后側、小腿后外側，足背外側為主的放射性疼痛。坐骨神經痛只是一個臨床癥狀，而不是一個獨立的疾病。在體內各種神經痛中居于首位，發病年齡常在20歲~60歲，其中40歲左右最多見[1]。目前臨床治療仍是個十分棘手的問題。本文先從坐骨神經痛解剖病理生理學角度分析，就治療現狀與臨床研究進展作一綜述。
坐骨神經起始處來自腰4、腰5和骶1神經根，一般自梨狀肌下孔出骨盆至臀部，位于臀大肌深面，在坐骨結節與大轉子之間下行至股后區，在股二頭肌長頭深面繼續下行，一般在腘窩上方分為脛神經和腓總神經2大終支[2-4]。坐骨神經經行路徑變異較大，以坐骨神經與梨狀肌的關系為例，研究發現可分為6型，其中I型：坐骨神經總干出梨狀肌下緣最常見，占61.7%；其次是II型脛神經出梨狀肌下緣，腓總神經穿梨狀肌，占34.9%，其它III（坐骨神經總干穿梨狀肌）、IV（脛神經穿梨狀肌，腓總神經經梨狀肌上緣）、V（坐骨神經總干出梨狀肌上緣）、VI型（脛神經出梨狀肌下緣、腓總神經出梨狀肌上緣）少見[3]。
由此可見，解剖上引起造成坐骨神經痛，主要有三種原因，一是坐骨神經的起點發生刺激，這種現象主要是腰椎間盤病變所致；二是坐骨神經神經盆腔走行區，當骶髂關節病變如錯位、嵌頓等，刺激前面的坐骨神經而出現下肢的疼痛和麻木癥狀。三是梨狀肌痙攣直接卡壓坐骨神經而出現下肢的疼痛表現。
坐骨神經損傷修復是一個復雜的病理、生理過程，由于神經再生速度慢、周圍組織水腫粘連、肌肉萎縮等原因限制[2]。所以，坐骨神經損傷后的神經再生及功能恢復一直是臨床治療的難題，是導致臨床療效欠佳的主要原因。
二、病因分類
臨床上根據病因分為原發性和繼發性兩大類。原發性即坐骨神經炎，主要是坐骨神經的間質炎，多發性肌炎和纖維組織炎同時發生，寒冷、潮濕常為誘發因素。臨床少見。繼發性坐骨神經痛主要在坐骨神經通路上，其神經遭受鄰近組織病變刺激、壓迫或全身性疾病引起。臨床較常見。常見病因有腰椎間盤突出、腰骶部先天性畸形、坐骨神經經盆腔出口狹窄、盆腔疾患；全身性疾病如糖尿病、痛風、結核病、結締組織疾病等。
三、治療現狀與進展
坐骨神經痛是癥狀，不是一個疾病。緩解患者的疼痛，只是解決了“面”上的問題，真正發揮治療效應，還有大量的工作要做。這就是治病必求因，對因處理才是治療關鍵。所以，坐骨神經痛的治療原則是祛除病因和對癥處理。
臨床治療方法可分為非手術和手術治療兩大類。臨床選擇取決于不同病理階段和臨床表現、患者的病因以及患者的身體和心理狀況。
1.非手術治療
目前，對于坐骨神經痛非手術治療方法較多。常見的方法為休息、藥物和物理治療。不論什么原因，休息是最好的良藥。病因治療是關鍵，藥物和物理治療是補充。目前尚無統一的治療標準。藥物治療包括病因治療藥物的應用、非甾體類抗炎藥、糖皮質激素藥物和中藥辨證分型治療。一般歸納為風寒濕痹、濕熱蘊郁、氣滯血瘀、肝腎虧損等型[5]。臨床可根據病情，請中醫科會診選擇應用。物理療法包括牽引、封閉、推拿、拔罐、針灸、激光、電療、磁療、紅外線療法等[1]。盡管上述方法大多數可以短期緩解癥狀，現有文獻報道多數為經驗總結，缺乏統一標準和循證醫學證據，評價總效果十分困難，最終結論難以確定。
2.手術治療
對于患者有典型坐骨神經痛癥狀，影像學顯示椎間盤破裂局部存在對神經的機械性壓迫，藥物及物理治療收效甚微，通過手術減壓效果較好。其中，全椎板切除和半椎板切除方法在以往的臨床中常用。合并梨狀肌綜合征者，保守治療無效，給予梨狀肌松解黏連術解除病變組織對神經、血管的壓迫，有一定效果[4]。近年來各種微創和經皮技術譬如小針刀技術因其創傷小、疼痛輕、恢復快受到青睞。是今后治療的發展趨勢。缺點是手術視野小、對術者的技術水平要求較高。
總之，目前尚無一種理想的技術可完全解決坐骨神經痛問題，各種方法均存在一定的缺陷，仍需進一步研究[1，2]。對于一個具體患者，要評估病情，權衡利弊，盡量明確病因，做出診斷。同時應注意將物理療法與藥物、手術等其它多種治療方法相結合，通過綜合治療，取得更好的治療效果。
參考文獻
[1]王順，蔡玉穎.坐骨神經痛中西醫治療進展.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（9）：799-801
[2]李雪松，孟純陽.坐骨神經痛的研究進展.中國臨床實用醫學雜志，2017，8(6)：102-104
[3]董衛國，吳炳煌，陳躍.臀深部神經解剖的研究進展.康復醫學，2004，14（1）：46-48
[4]程旭，馮文嶺.梨狀肌綜合征相關研究進展.現代中西醫結合雜志，2015，v24（6）：677-681
坐骨神經痛是一種常見病，是指沿坐骨神經分布區域，以臂部、大腿后側、小腿后外側，足背外側為主的放射性疼痛。坐骨神經痛只是一個臨床癥狀，而不是一個獨立的疾病。在體內各種神經痛中居于首位，發病年齡常在20歲~60歲，其中40歲左右最多見[1]。目前臨床治療仍是個十分棘手的問題。本文先從坐骨神經痛解剖病理生理學角度分析，就治療現狀與臨床研究進展作一綜述。
坐骨神經起始處來自腰4、腰5和骶1神經根，一般自梨狀肌下孔出骨盆至臀部，位于臀大肌深面，在坐骨結節與大轉子之間下行至股后區，在股二頭肌長頭深面繼續下行，一般在腘窩上方分為脛神經和腓總神經2大終支[2-4]。坐骨神經經行路徑變異較大，以坐骨神經與梨狀肌的關系為例，研究發現可分為6型，其中I型：坐骨神經總干出梨狀肌下緣最常見，占61.7%；其次是II型脛神經出梨狀肌下緣，腓總神經穿梨狀肌，占34.9%，其它III（坐骨神經總干穿梨狀肌）、IV（脛神經穿梨狀肌，腓總神經經梨狀肌上緣）、V（坐骨神經總干出梨狀肌上緣）、VI型（脛神經出梨狀肌下緣、腓總神經出梨狀肌上緣）少見[3]。
由此可見，解剖上引起造成坐骨神經痛，主要有三種原因，一是坐骨神經的起點發生刺激，這種現象主要是腰椎間盤病變所致；二是坐骨神經神經盆腔走行區，當骶髂關節病變如錯位、嵌頓等，刺激前面的坐骨神經而出現下肢的疼痛和麻木癥狀。三是梨狀肌痙攣直接卡壓坐骨神經而出現下肢的疼痛表現。
坐骨神經損傷修復是一個復雜的病理、生理過程，由于神經再生速度慢、周圍組織水腫粘連、肌肉萎縮等原因限制[2]。所以，坐骨神經損傷后的神經再生及功能恢復一直是臨床治療的難題，是導致臨床療效欠佳的主要原因。
二、病因分類
臨床上根據病因分為原發性和繼發性兩大類。原發性即坐骨神經炎，主要是坐骨神經的間質炎，多發性肌炎和纖維組織炎同時發生，寒冷、潮濕常為誘發因素。臨床少見。繼發性坐骨神經痛主要在坐骨神經通路上，其神經遭受鄰近組織病變刺激、壓迫或全身性疾病引起。臨床較常見。常見病因有腰椎間盤突出、腰骶部先天性畸形、坐骨神經經盆腔出口狹窄、盆腔疾患；全身性疾病如糖尿病、痛風、結核病、結締組織疾病等。
三、治療現狀與進展
坐骨神經痛是癥狀，不是一個疾病。緩解患者的疼痛，只是解決了“面”上的問題，真正發揮治療效應，還有大量的工作要做。這就是治病必求因，對因處理才是治療關鍵。所以，坐骨神經痛的治療原則是祛除病因和對癥處理。
臨床治療方法可分為非手術和手術治療兩大類。臨床選擇取決于不同病理階段和臨床表現、患者的病因以及患者的身體和心理狀況。
1.非手術治療
目前，對于坐骨神經痛非手術治療方法較多。常見的方法為休息、藥物和物理治療。不論什么原因，休息是最好的良藥。病因治療是關鍵，藥物和物理治療是補充。目前尚無統一的治療標準。藥物治療包括病因治療藥物的應用、非甾體類抗炎藥、糖皮質激素藥物和中藥辨證分型治療。一般歸納為風寒濕痹、濕熱蘊郁、氣滯血瘀、肝腎虧損等型[5]。臨床可根據病情，請中醫科會診選擇應用。物理療法包括牽引、封閉、推拿、拔罐、針灸、激光、電療、磁療、紅外線療法等[1]。盡管上述方法大多數可以短期緩解癥狀，現有文獻報道多數為經驗總結，缺乏統一標準和循證醫學證據，評價總效果十分困難，最終結論難以確定。
2.手術治療
對于患者有典型坐骨神經痛癥狀，影像學顯示椎間盤破裂局部存在對神經的機械性壓迫，藥物及物理治療收效甚微，通過手術減壓效果較好。其中，全椎板切除和半椎板切除方法在以往的臨床中常用。合并梨狀肌綜合征者，保守治療無效，給予梨狀肌松解黏連術解除病變組織對神經、血管的壓迫，有一定效果[4]。近年來各種微創和經皮技術譬如小針刀技術因其創傷小、疼痛輕、恢復快受到青睞。是今后治療的發展趨勢。缺點是手術視野小、對術者的技術水平要求較高。
總之，目前尚無一種理想的技術可完全解決坐骨神經痛問題，各種方法均存在一定的缺陷，仍需進一步研究[1，2]。對于一個具體患者，要評估病情，權衡利弊，盡量明確病因，做出診斷。同時應注意將物理療法與藥物、手術等其它多種治療方法相結合，通過綜合治療，取得更好的治療效果。
參考文獻
[1]王順，蔡玉穎.坐骨神經痛中西醫治療進展.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（9）：799-801
[2]李雪松，孟純陽.坐骨神經痛的研究進展.中國臨床實用醫學雜志，2017，8(6)：102-104
[3]董衛國，吳炳煌，陳躍.臀深部神經解剖的研究進展.康復醫學，2004，14（1）：46-48
[4]程旭，馮文嶺.梨狀肌綜合征相關研究進展.現代中西醫結合雜志，2015，v24（6）：677-681
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