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全髖關節置換術（THA）是目前最成功的整形外科手術之一。對于因各種病癥而患有髖部疼痛的患者，THA可以緩解疼痛，恢復功能，并可以提高生活質量。

適應癥

全髖關節置換術（THA）適用于髖關節惡化的保守治療或既往手術治療選擇失敗且持續存在持續性衰弱性疼痛并且日常生活活動顯著減少的患者。即使在沒有劇烈疼痛的情況下也可以指示THA。如果導致的殘疾相當嚴重，那么具有顯著畸形和運動受限的患者可能是候選人。年齡本身并不是進行替換的禁忌癥。THA適用于所有年齡段的患者（骨骼未成熟除外）。由于關節置換可能會隨著時間的推移而失敗，如果手術盡可能延遲，則修正率會降低。

禁忌癥

全髖關節置換術（THA）應該不是在一些臨床設置，包括進行：主動感染（局部或全身）

、存在嚴重的醫療問題（例如，近期心肌梗塞，不穩定型心絞痛，心力衰竭或嚴重貧血）、骨骼不成熟、截癱或四肢癱瘓、在沒有疼痛的情況下，永久性或不可逆轉的肌肉無力，活動性感染可能是THA禁忌癥中最重要的一種。感染的THA可能是一種破壞性且昂貴的并發癥。相對禁忌癥包括神經性（Charcot）關節，無法行走與髖關節疾病本身無關，缺乏髖關節外展肌肉量，進行性神經功能喪失和病態肥胖。然而，肥胖對結果的影響仍然不確定。大多數研究顯示感染風險增加，尤其是高度肥胖。這必須與一些病態肥胖患者術后可以有顯著改善的事實進行權衡。

術前評估

仔細的術前評估對于幫助診斷髖關節病變，確定合適的手術候選者，協助手術計劃以及盡量減少圍手術期和術后并發癥至關重要。術前醫療咨詢和管理中的一般問題單獨列出。大多數髖關節惡化的患者都會出現疼痛。這通常局限于前髖或腹股溝。偶爾也可能出現后臀部疼痛。疼痛通常發生在臀部運動但可以在休息時出現。這種疼痛常常因負重而加劇并且可以輻射（通常朝向膝蓋）。患者經常描述髖部的“僵硬”或“緊繃”，并且經常注意到運動的喪失。引起任何背痛史是很重要的，因為髖部疼痛可能是根性病變的間接結果。

體格檢查

步態，既往切口，髖部或肢體異常腫脹，擦傷，變色和皮膚感染，應通過檢查進行評估。步態評估應包括評估任何跛行，輔助裝置的使用和/或肢體長度差異。應注意是否存在特倫德倫堡步態。任何“輕微”感染的證據（例如，感染的嵌入式腳趾甲）都應該促使手術延遲，直到感染完全消退。觸診-應通過觸診評估髂前上棘，髂嵴，大轉子，髂后上棘，坐骨結節和骶髂關節。觸診可以幫助排除“關節疼痛”的非關節原因。運動范圍-應記錄髖關節屈曲/伸展，外展/內收和內/外旋轉。應注意攣縮。隨著髖關節病理學的發展，運動的限制通常會發展。關節表面不協調，肌肉痙攣，軟組織攣縮和/或機械阻滯（例如，骨贅或松散的身體）都可能導致運動減少。肌肉測試-應評估髖屈肌，伸肌，外展肌和內收肌的運動強度和音調。此外，應測試遠端運動強度和肢體的音調。神經和血管狀態-術前，必須評估和記錄神經和血管狀態。應對肢體進行坐骨神經和腓神經功能測試，動脈脈搏評估和徹底的感覺檢查。此外，應注意靜脈功能不全。在進行手術之前，應由血管外科醫生評估嚴重的血管疾病。

實驗室檢查

基線實驗室檢測應包括全血細胞計數，凝血功能和生化檢查、ECG和尿液分析。在手術前應確定尿路感染并用抗生素治療

影像學檢查

髖關節和骨盆的平片是診斷和評估髖關節疾病以及THA術前規劃的必要條件。術前薄膜應包括負重前后位（AP）骨盆，以及AP和受影響髖關節的側視圖。除了平片，磁共振成像（MRI）可能是評估某些髖關節疾病（如骨壞死）的必要條件。

治療

保守治療在進行全髖關節置換術（THA）之前，應該嘗試更保守的治療方法。對于患有骨關節炎的患者，這通常包括非手術治療措施，例如體重減輕，物理治療，藥物治療和/或使用輔助裝置（例如，手杖）。手術治療包括：

核心減壓-核心減壓用于早期股骨頭壞死患者。鉆出股骨頭以去除壞死的碎屑并可能降低頭部內的壓力。這種方法可能對早期骨壞死有用，但在后期階段無效（一旦發生塌陷）。

股骨粗隆間截骨術-股骨轉子間截骨術可用于股骨近端畸形或疾病的患者。適應癥可能包括早期或塌陷后的骨壞死，股骨發育不良，骨折畸形愈合或骨不連，以及先天性畸形，如髖臼或髖臼。該程序的目標是糾正畸形，消除撞擊，并恢復功能性運動范圍。

髖臼周圍截骨術-髖臼周圍截骨術已被證實是髖臼發育不良患者的有效干預措施。通過旋轉髖臼，可以改善髖部生物力學，從而為股骨頭提供更好的支承表面。這已被證明可以延緩或預防關節炎的發展。

髖關節融合術-髖關節融合術，也稱為髖關節融合術，目前很少采用。然而，這種手術可能適用于創傷性損傷后的嚴重單側關節炎或年輕但健康的個體感染。

全髖關節表面置換術-全髖關節表面置換術是終末期關節炎患者全髖關節置換術（THA）的唯一良好手術替代方案。全髖關節表面置換包括重新鋪設而不是更換受損的股骨頭。這些金屬對金屬裝置具有拋光的髖臼部件和配合的金屬頭球，其蓋住準備好的股骨頭。

半髖關節置換術-半髖關節置換術，一種“部分”髖關節置換術，可以是單極（單頭）或雙極（頭內頭）。半髖關節置換術由股骨柄和頭球組成（沒有髖臼假體）。半髖關節置換術（例如雙極）最常用于老年患者的股骨頸骨折，但它們很少用于退行性髖關節疾病。

全髖關節置換術的麻醉

全髖關節置換術（THA）可采用全身麻醉（GA）或椎管內麻醉（NA）（即脊柱，硬膜外或硬膜外聯合硬膜外[CSE]）進行。

術后鎮痛

THA術后疼痛控制，包括對乙酰胺基酚，NSAIDs，糖皮質激素和局部麻醉技術，以減少對**類藥物的需求。腰椎硬膜外鎮痛-如果硬膜外麻醉或CSE麻醉用于手術，通常使用術后連續硬膜外鎮痛。周圍神經阻滯-髖關節的感覺神經支配包括股神經，坐骨神經和閉孔神經。

術后護理

全髖關節置換術后住院時間為各有不同，一般強調盡快開始下床活動和物理治療，以促進功能恢復，并有助于預防深靜脈血栓形成（DVT）。

并發癥

全髖關節置換術（THA）期間和之后可能有一些并發癥發生，神經受傷、血管損傷、水泥相關性低血壓。術后遠期并發癥包括：骨溶解和磨損、無菌松動、假體周圍骨折、植入失敗或骨折、腿長差異、異位骨化、血栓栓塞性疾病、金屬對金屬磨屑的后遺癥。任何大手術可能發生的其他并發癥，例如與麻醉，失血或輸血反應有關的并發癥，也可能在關節成形術期間或之后發生，應在術前與患者進行充分的溝通。