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   病歷及治療情況： 患者，女，3歲，農民。因反復咳嗽1年余，胸悶、氣促6個月于2010年9月1日入院。2009年初無明顯誘因出現咳嗽，痰量較少，為白色泡沫痰，無畏寒、發熱、夜間盜汗。在當地醫院行胸片檢查未見異常，診斷為“支氣管炎”，予抗感染、止咳、化痰等對癥處理，咳嗽癥狀曾有好轉，但仍反復。入院前6個月咳嗽癥狀較前劇烈，多為刺激性咳嗽，逐漸出現胸悶、氣喘，以活動后明顯，在當地醫院査胸片未見異常，肺功能提示輕度阻塞性通氣功能障，診斷為“支氣管哮喘”，給予相應治療，效果差而轉來我院。入院査體:T36.9℃，P88次/min，R 2次/min，BP 124/80mmHg。神情，一般情況尚可，體型消瘦，咽部無充血，扁杉M本無腫大，全身淺表淋巴結未觸及腫大，胸廓對稱，呼吸運動稍快，觸覺語顫正常，右中肺可聞及吸氣相及呼氣相哮鳴音，未聞及濕啰音，余査體無異常。實驗室檢查：血WBC9.1x109/L，N0.79，L0.20。紅細胞沉降率(ESR)18mm/h，結核抗體陰性。3次痰涂片未找到抗酸桿菌。胸部X線片提示肺紋理稍增粗。肺功能提示輕度阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張試驗、激發試驗陰性。患者頑固性咳嗽、胸悶、氣促，但無氣道高反應性表現，遂行支氣管鏡檢查，鏡下見右肺中間支氣管管腔狹窄，廣泛覆蓋白色干酪樣物質。病變處刷檢涂片找到抗酸桿菌，診斷為右I市支氣管結核，給予四聯抗結核治療6個月后，患者咳嗽癥狀減輕，胸悶氣短癥狀消失。

    討論：單純性支氣管內膜結核（endobronchialtuberculo-sis，EBTB)是氣管、支氣管黏膜或黏膜下層發生的結核病變，無肺部結核病灶，在臨床上較為少見，僅占支氣管結核的5%~10%。好發于20~30歲女性[3]，臨床表現無特異性，易被誤診。本例誤診時間長達1年余，分析原因如下：（1)該患者早期只有咳嗽、咯痰等癥狀，缺乏午后低熱、乏力盜汗、消瘦等典型結核中毒癥狀;（2)ESR正常，結核抗體陰性，痰涂片陰性且胸片未見明顯異常，致使醫師忽略結核可能，誤診為“支氣管炎”。隨著氣道逐漸狹窄，出現喘息、氣短癥狀，并有肺部哮鳴音，肺功能提示阻塞性通氣功能障礙，致使臨床醫師誤診為“哮喘”。防范此病誤診的對策有：（1)提高對本病的認識，其臨床癥狀特征無特異性，胸片診斷價值不高，常規痰涂片査抗酸桿菌陽性率低，不可依據無結核中毒癥狀、胸片正常、痰檢陰性、ESR正常排除本病。（2)重視詢問病史及治療史。對于喘息患者，應仔細詢問其喘息是否與接觸過敏原有關，喘息好發的時間及對平喘藥物反應等，以注意與哮喘鑒別。（3)肺部査體要仔細認真，支氣管結核患者因支氣管阻塞而出現局限的固定哮鳴音，與支氣管哮喘彌漫性哮鳴音有所區別。（4)對慢性咳嗽、喘息患者應重視I市功能檢查及纖維支氣管鏡檢查，其中支氣管鏡下活檢并刷檢獲得病原學及組織病理學依據是診斷支氣管結核的關鍵，應及早進行。

    解放軍第303醫院呼吸內科 藍飛燕，陸衛忠