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    病例簡介：

    患者，33歲，末次月經2010年12月6日，預產期2011年9月13日，孕期經過順利。因宮內孕41+1周，無產兆，于2011年9月21日入住鄉醫院，8：45am給予米索前列醇片25μg放置陰道后穹隆引產，無宮縮，3pm再次陰道后穹隆放置米索前列醇片25μg，3：25pm開始規律宮縮，5pm患者自覺腹痛難忍，嘔吐一次胃內容物，5：30pm給予哌替啶50mg肌注，患者仍感腹痛劇烈，惡心嘔吐，胸悶心慌，5：40pm發現患者面色蒼白，神志不清，血壓40/20mmHg，先后給予麻黃素、多巴胺治療無效，6：40pm我院救護車趕到，血壓仍為40/20mmHg，6：55pm接入我院，血壓25/10mmHg，深昏迷，雙側瞳孔散大，對光反射消失，脈搏捫不清，心律140次/min，電子胎心監護未聞及胎心，陰道少量出血。

    入院診斷：重度失血性休克，子宮破裂？死胎、宮內孕41+1周、G5P1、臨產。

    入院后補充血容量升壓的同時立即剖腹探查，見腹腔內有暗紅色血液1500ml，胎兒及胎盤位于腹腔內，娩出胎兒及胎盤，為男死嬰，體重3500g，外觀無畸形，查子宮前壁縱形全層裂開，長約10cm，破裂延至陰道穹隆，行子宮全切術，7：45pm患者呼吸、心跳停止，經氣管插管人工呼吸、胸外心臟按壓、藥物等治療無效，患者死亡。

    病例討論

    米索前列醇為PGE1衍生物，對子宮平滑肌有收縮作用，對胎兒無毒性，現廣泛應用于婦產科，如早孕流產、中孕引產、晚期引產、產后出血等。副作用為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈等，均比較輕，無需特殊處理。目前用于晚期促宮頸成熟引產，文獻時有經驗報道，但沒有像縮宮素一樣有一個規范的用法，所以也時有此藥引起子宮破裂、胎盤早剝、羊水栓塞、胎兒窘迫、胎死宮內、產后大出血等對孕婦和胎兒造成損害甚至死亡的報道，故在應用米索前列醇時應嚴格掌握指征。

     米索前列醇主要應用于過期妊娠、胎膜早破等單胎頭位無陰道分娩禁忌證的孕婦及妊娠合并癥需終止妊娠而Bishop評分≤4分引產。 米索前列醇禁用于頭盆不稱、胎兒窘迫、先兆子宮破裂、胎位異常、前置胎盤、不明原因的陰道出血、病毒感染活動期、肝腎功能異常、合并糖尿病、有剖宮產或有子宮手術史、分娩次數≥3次以及有使用前列腺素的禁忌證（如心臟病、肺氣腫、哮喘、青光眼、癲癇等）。同時應密切觀察宮縮及產程進展，如遇宮縮過強，為避免子宮損傷，可用前列腺素拮抗劑，如消炎痛、阿司匹林等。產程進展快的初產婦，胎兒娩出后應常規檢查宮頸、陰道有無裂傷。

    應用米索前列醇經驗：從最小有效劑量開始，以25μg放置陰道后穹隆，胎膜早破時可口服同等劑量，每日1次即可。若無宮縮，第二天再用同等劑量，最多每日2次，此法安全、效果好，用藥時密切觀察產程，及時發現和糾正引產過程中的問題，避免意外發生。