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    1月5日，全國衛生工作會議在北京召開。衛計委部長陳竺在工作報告中提出，“爭取‘十二五’期間在全系統穩妥有序地革除以藥補醫弊端”，并提出了清晰的時間表，“今年300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫院普遍推行，2015年在所有公立醫院全面推開”。

    自2009年啟動的三年醫改規劃將正式結束，2012年起，醫改即將進入下一個四年改革的全新周期。在部署“十二五”期間深化醫改需要重點突破的關鍵問題時，陳竺首先提出“全面取消以藥補醫，理順補償機制”。

    *“以藥補醫”自本輪醫改開始以來就是改革工作的重點，并相應提出“醫藥分開”等改革措施。但是，2011年屢屢曝光的藥價虛高問題則表明，“以藥補醫”在醫療機構當中仍然廣泛存在。

    而根據此次全國衛生工作會議的部署，取消“以藥補醫”將主要依靠發揮醫保的作用。

    “十二五”全面取消以藥補醫

    2011年末，多個地方藥品價格虛高的問題相繼曝光。醫生收受回扣被認為是高藥價的主要原因之一。

    “現在這個情況已經不是以藥補醫的問題，而是以醫賣藥。這會嚴重腐蝕我們醫務人員的隊伍。”國務院研究室社會發展司前司長朱幼棣在接受本報記者采訪時指出。

    2011年12月26日，衛計委公布了《醫療機構從業人員行為規范（征求意見稿）》，明確要求醫療機構從業人員“不收受醫療器械、藥品、試劑等生產、消瘦企業或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成”。

    不過，北大**管理學院教授顧昕就認為，把藥價虛高完全歸結為醫生吃回扣，模糊了問題焦點。造成醫生吃回扣現象的癥結仍然是以藥補醫機制的存在。

    朱幼棣認為，解決這個問題的關鍵仍然是早已提出的“醫藥分開”。

    目前，在基層**的醫療衛生機構，主要是以推進基本藥物制度的方式破除以藥補醫；而縣以上的公立醫院，則是以縣公立醫院綜合改革為突破口。

    2011年，衛計委確定了300個縣作為縣公立醫院改革的聯系試點，并組織起草《縣級公立醫院綜合改革試點意見》，但該方案迄今仍未公布。

    而根據陳竺1月5日的講話，“十二五”期間，取消以藥補醫將率先在300個試點縣推開，2013年推廣到全部縣級醫院，到2015年則在所有公立醫院全面推行。“爭取‘十二五’期間在全系統穩妥有序地革除以藥補醫弊端。”

    值得注意的是，在本次全國衛生工作會議上，關于取消以藥補醫之后的補償機制，陳竺特別提到了“充分發揮醫保的補償作用”。

    此前，關于公立醫院改革中補供方還是補需方存在著諸多爭論。頗受衛計委門推崇的陜西子長縣醫改模式即傾向于補供方，在實行藥品集中采購和零差率的同時，加大**對公立醫院的補償力度。

    而強調充分發揮醫保的作用則是建立在補需方基礎之上的改革途徑。

    支付制度改革倒逼公立醫院改革

    對于取消以藥補醫后的補償機制，陳竺提出，一方面理順補償機制，充分發揮醫保的補償作用；另一方面則是全面推進支付方式改革，并確保支付制度改革與取消以藥補醫同步推進。

    本輪醫改中，全民醫保體系初步建立是一個得到多方公認的重要成果。基本醫保覆蓋范圍擴大，也為各地方醫改的繼續深化創造了條件。

    “公立醫院改革遲緩的原因，并非**投入不足，而是缺乏有利推動力。”顧昕認為應加快醫保制度的改革，“這一推動力，在目前以及今后較長時期內管辦分開、政事分開難以推進的情況下，只能來自加快醫保付費改革。”

    顧昕表示，醫保付費改革的核心是，用各種打包付費的組合來替代原來占主導地位的按項目付費制度。

    實際上，從2011年開始，衛計委已經開始逐步推動醫保的付費方式改革。

    2011年4月，衛計委下發了《關于開展按病種收費方式改革試點有關問題的通知》。而在當年12月的新聞發布會上，衛計委醫管司副司長周軍也曾表示，衛計委一直與醫保部門保持密切溝通，共同推進支付方式的改革。

    在本次全國衛生工作會議上，陳竺要求，“要與醫保、物價等其他相關部門協調，抓緊總結各地近年來試點經驗，制定實施方案，確定適應不同層次醫療機構、不同類型服務的支付方式，用總額預付、按病種、按服務單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。”

    實行醫保付費方式改革的主要作用在于形成強大的倒逼機制。“像按病種付費等制度改革，是醫保部門從醫院外部形成壓力，敦促醫院在內部機制上不斷進行完善，提高效率獲得受益。”北師大社會發展與公共政策學院教授金承剛說。