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    臨床基本技能操作   內容介紹：

    臨床基本技能操作

    一、胸膜腔穿刺術

    穿刺點的解剖位置

    1、常取肩胛下角線第7-9肋間

    2、腋后線第7-8肋間

    3、腋中線第6-7肋間

    4、腋前線第5肋間

    胸壁及肋間隙解剖結構

    胸壁的血管和神經位于中層與內層肌肉之間，此血管神經束，由上而下順序為肋間靜脈，動脈和神經，位于相應肋骨內面靠下緣的肋溝內。

    胸膜反應

    胸膜反應主要是因為胸膜受**引起迷走神經反射所致，精神緊張，反復穿刺，麻醉不充分引起疼痛也是導致胸膜反應的重要原因。首次胸穿胸膜反應的發生率明顯高于再次胸穿者，年輕患者對**的反應敏感，胸膜反應的發生率明顯升高，在空腹狀態下行胸腔穿刺，胸膜反應的發生率更高，這可能與饑餓狀態下，血糖偏低，機體不易耐受各種**有關。操作不熟練，術前定位不準確反復穿刺，麻醉不充分，穿刺時疼痛明顯等均是引起胸膜反應的原因之一。

    胸穿的適應癥

    1、大量的胸腔積液或積氣，穿刺抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫，改善呼吸或循環障礙。

    2、胸腔積膿時抽出膿液，減輕中毒，防止膿胸的進一步發展，并可對膿液進行檢查如膿液培養及藥物敏感試驗以指導治療。

    3、抽出胸腔積液進行化驗明確其性質以協助診斷及鑒別診斷。

    4、通過胸膜腔穿刺向胸膜腔內注入藥物以行局部治療。

    1、嚴重心肺功能不全。

    2、極度衰弱不能配合的病人。

    3、劇烈咳嗽難以定位者。

    4、穿刺點局部皮膚有炎癥。

    5、有嚴重出，凝血傾向（血友病），血小板明顯減少或使用抗凝治療者。

    穿刺時的**和穿刺點

    ①胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高坡位或半坐位，穿刺點應選擇叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，多取鎖骨中線第2肋間，也可選第三肋間。（此處自肋間隙中點進針）。

    ②胸膜腔穿刺抽液體可取反向騎跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前額伏于前臂上。病情不允許久坐者，可取仰臥高坡位，病側稍向前，患側前臂上舉抱于枕部，顯露胸部后外側。穿刺點應選擇叩診為實音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，一般常取肩胛下角線第7——9肋間，腋后線第7——8肋間，腋中線第6——7肋間，腋前線第5肋間。

    ③對于包裹性積液和局限性積氣，須結合X線或B超定位穿刺點。

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