男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

　　2008年中華醫學會兒科學分會腎臟病學組在紫癜性腎炎原有診療常規的基礎上，參考國內外最新研究證據，按照循證醫學的原則，制定了《紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)》。就該指南中的主要內容，結合2008年11月在西安召開的“全國兒科常見腎臟病診治指南專題研討會”專家們提出的意見和建議，解讀如下。

　　一、診斷方面
     1．過敏性紫癜是以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多器官，當出現腎臟損害時，既往多稱其為過敏性紫癜性腎炎或紫癜性腎炎。該病的病因及機制至今仍未完全明確，研究發現臨床上22％一30％的患者發病前有過敏史¨引，且缺乏確切證據；而在感染后誘發的病例更常見，有證據顯示，30％一50％的患者有前驅E呼吸道感染史，如微小病毒"J、鏈球菌感染14o等，提示本病町能與感染關系密切。為避免引起對該病病因的誤解，本指南統一使用紫癜性腎炎(henoch-schonlenpurpura nephritis，HSPN)作為疾病診斷名稱。
　　2．Narchi”1對20個中心1133例兒童紫癜性腎炎行系統性評價發現，97％患兒的腎損害發生在起病的6個月以內。國內關于腎臟受累時間的報道亦與其慕本一致舊4’。因此，盡管有過敏性紫癜發病后一年或更長時間發生腎臟損傷的相關報道[8]，對這類腎損害發生時間相對較久的患兒診斷需慎重，避免對其他腎臟疾病的漏診、誤診。
　　3．近年來，隨著尿微量蛋白檢測的應用，有學者發現紫癜性腎炎息兒可在尿常規或尿蛋白定量尚未出現異常時，尿微量蛋白排泄已增加【91；對過敏性紫癜患兒的回顧性分析亦發現，尿微量白蛋白町早期提示腎臟損害¨引。本指南制定時將尿微量白蛋白增高列為紫癜性腎炎的診斷指標，以便早期診斷、早期治療。此外，一些臨床回顧性研究發現，尿N一乙酰-B-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿視黃醇結合蛋白(RBP)、尿B：微球蛋白等作為腎小管早期損傷的指標對臨床診斷亦有一定的價值，在實際工作中叮同時予以參考。
　　4．紫癜性腎炎臨床表現不一，病理分型多樣，臨床與病理表現常不平行。Hailing等…1對40例不同程度蛋白尿的患兒腎活檢發現，68％患兒病理≥Ⅲ級。13例病初表現為輕至中度蛋白尿的患兒中，9例有嚴重病理損傷。國內資料【12。糾亦顯示，有蛋白尿的患兒腎病理損傷較重。因此，對于以蛋白尿為首發或主要表現的患兒，應盡町能早期行腎活檢，以根據病理分級選擇合適的治療方案。在沒有條件獲得病理診斷時，則依據臨床表現選擇相應治療。
　　5．國際兒奄。腎臟病組織(ISKDC)及2000年11月珠海會議制定的紫癜性腎炎的病理分級主要針對腎小球病變，未包括腎小管間質改變。近年來研究發現，腎臟疾病的發展和預后不但與腎小球損害相關，亦與腎小管間質損害直接相關¨41，且腎小管間質的損傷較小球病變對預后更有評估價值¨引。現有治療方案對腎臟活動性病理損傷有明顯療效，如細胞增生、細胞及細胞纖維性新月體、問質水腫伴單核細胞浸潤；對慢性病理損傷，包括纖維性新月體、腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質纖維化，無明顯治療效果，而此類病變直接影響紫癜性腎炎的病程及預后¨“。因此，為了更準確地診斷紫癜性腎炎、評估療效及預后，建議今后的臨床實踐中可在現有病理分級基礎上，參照Bohle等Ⅲ’的方法對。腎小管間質病理分級：①(+)級：輕度小管變形擴張；②(++)級：間質纖維化、小管萎縮<20％，散在炎性細胞浸潤；③(+++)級：間質纖維化、小管萎縮占30％，散在和(或)彌漫性炎性細胞浸潤；④(+++十)級：間質纖維化、小管萎縮>50％，散在和(或)彌漫性炎性細胞浸潤。同時積極開展針對這一病理損傷治療及與預后相關關系的研究。
  完整版下載  兒童紫癜性腎炎的診治