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植入式靜脈輸液裝置（implantable venous access devices，IVAD）為一種埋藏于皮下組織中的植入式、可長期留置的中心靜脈通路裝置。由供穿刺的輸液港座（port）和導管兩部分組成，前者是靜脈導管和外界相連通的裝置，因此時裝置簡稱靜脈輸液港（port）。靜脈輸液港術后并發癥的處理

（一）早期并發癥

1.囊袋血腫

處理原則：通常血腫用保守治療即可，不需手術處理。如果患者局部脹痛明顯且觀察到血腫范圍有擴大趨勢，就必須手術清創止血。如果局部脹痛不明顯但血腫超過港座表面，也必須手術清除血腫。血腫一旦出現，就會延長住院時間，增加感染的機會，因此要謹慎使用靜脈輸液港，避免一切引起感染的可能，否則就有拔除靜脈輸液港的風險。

2.切口裂開

處理原則：主要看切口裂開是否有造成導管相關感染的風險，如有感染存在，必須拔除靜脈輸液港并進行抗感染治療。如切口裂開在植入靜脈輸液港之后6小時之內，可以重新清創縫合切口。延遲性裂開大多需要拔除靜脈輸液港。對部分裂開的切口處理包括局部換藥以及重新調整皮瓣以覆蓋受影響的區域。有些部分裂開的切口其感染灶僅局限在切口處，與囊袋沒有連通，這樣僅局部換藥也是足夠的。

3.靜脈輸液港港座翻轉

處理原則：一旦確診港座翻轉，可通過輕柔的旋轉復位港座，再次手術固定港座很罕見。旋轉復位時要注意阻力大小，一般往阻力小的方向旋轉復位。

4.咯血

處理原則：放置靜脈輸液港的患者一旦出現咯血，就要考慮導管相關并發癥的可能，需要進行一系列檢查，如凝血功能、D-二聚體的化驗，胸部X射線，心臟大血管超聲，導管走行區域超聲等檢查。如果確認有肺葉支氣管損傷，應立即拔除靜脈輸液港。如果確認有導管相關血栓栓塞，則可在抗凝治療3-5天后拔除靜脈輸液港。

（二）延期并發癥

1.導管相關性感染

（1）處理原則

1）導管處理：對于懷疑靜脈輸液港引起的感染，如有全身炎癥反應綜合征、合并嚴重疾病或靜脈輸液港座部位膿腫，需立即拔除導管并送培養。

2）抗生素處理：在留取血培養后可經驗性使用抗生素。抗生素的選擇取決于患者的基礎疾病、感染嚴重程度、感染可能的病原體種類。四個最常見的病原體是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌和腸革蘭陰性桿菌。

2.靜脈血栓形成 處理原則：若明確為導管相關性血栓，首先選擇抗凝治療，一般不推薦溶栓治療。對于有抗凝禁忌的患者，需考慮拔管；若無抗凝禁忌，且臨床需要保留導管，可保留導管，并長期抗凝治療；若無抗凝禁忌，臨床認為需要拔管，需抗凝至拔管后至少3個月。腔靜脈濾網僅適應于有抗凝禁忌或有嚴重并發癥的患者，并不常規推薦。溶栓治療多用于急性大面積肺栓塞、血流動力學不穩定且無溶栓禁忌的患者，不做常規推薦。

3.導管阻塞 處理原則：導管阻塞最常見的原因是血液在導管回流形成血塊，也可能是繼發于輸注高密度物質或含有不相容物質的溶液而導致導管腔內沉淀。若發生輸液港不暢，應首先排除Huber針（輸液針頭）位置錯誤，這是假性梗阻最常見的原因，以及輸液針或外部連接部分閉塞。若懷疑靜脈輸液港阻塞，正確的處理是首先X線胸片確認靜脈輸液港位置，以及多普勒超聲或造影了解有無血管血栓形成。當胸部X線檢查顯示導管錯位或扭曲，根據靜脈輸液港功能障礙的程度，靜脈輸液港系統可能不得不移除。單純纖維蛋白鞘阻塞通常由輸注纖維蛋白溶解劑（鏈激酶8000-25000U，或尿激酶5000-25000U）可成功治療。

4.導管斷裂 處理原則：一旦發生導管斷裂，不論有無臨床癥狀，必須謹慎地完全移除靜脈輸液港，并通過介入等手段取出斷裂導管，以防發生進一步的嚴重并發癥。

5.導管移位   處理原則：移位的導管必須采用介入技術處理，以避免血栓栓塞。通過X線平片識別導管和靜脈輸液港的分離可以進行早期干預并預防導管移位。

6.導管栓塞 處理原則：當檢測到栓塞片段時，應行介入取出栓塞異物；也有手術移除栓塞異物的少數報道。

7.回血受阻 處理原則：多數間歇性導管阻塞可通過在患者仰臥頭低位應用生理鹽水沖管再通。部分持續性導管阻塞的患者可通過溶栓藥物（鏈激酶、尿激酶等）沖管后再通。

8.皮膚損傷 處理原則：當患者主訴港周有任何皮膚不適時，需重視對待，應暫時停止輸液，行X線胸片檢查。若結果為陰性，應行導管造影排除其他并發癥，如纖維鞘形成、導管斷裂等。如果存在局部感染，通常可通過傷口護理和應用抗生素緩解。

9.液體外滲 處理原則：一旦出現藥物外滲，應立即停止輸液并回抽藥物。對于局部疼痛的患者可局部封閉，用生理鹽水5ml+**10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部軟組織注射，每日1次，連續3天。還可局部應用糖皮質激素減輕炎癥擴散，促進組織修復。對特定的藥物還可使用解毒劑，對于長春新堿及紫杉類藥物的外滲，可在1小時內應用透明質酸酶1500IU于外滲部位周邊皮下注射。

10.囊袋感染 處理原則：局部感染大部分是由葡萄球菌感染所致，應立刻設法對傷口分泌物進行培養，并對外周血和中央血同時進行采樣，特別是注射座內的血液和導管內的血液一定進行培養。治療不必等培養結果就應立即開始。

綜上所述,靜脈輸液港較傳統CVC及PICC有顯著優點，但是由于其位置特殊、價格昂貴，因此在使用時一定要注意適應癥，術后嚴格照護避免并發癥發生。

參考文獻：

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