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    頭孢曲松鈉致雙硫侖樣反應病例1：

    一般情況：患者，男，41歲。

    主訴：咳嗽，咽痛3天。

    病史：患者于3天前，因受涼后出現咳嗽，呈陣咳，咯少許白色泡沫，無胸痛、咯血及發熱，伴咽痛，咽下尤甚，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉等癥。

    查體：發育正常，營養中等，神清語明，查體合作。血壓120/80mmHg，脈搏72次/min，呼吸18次/min，體溫36.7℃，咽赤（++），咽后壁淋巴濾泡增生，扁桃體Ⅰ°腫大，表面光滑無膿苔，左頜下可觸及一0.3cm×0.4cm腫大淋巴結，活動度佳，表面光滑，與周圍組織無粘連，觸痛（++），雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心律72次/min，心音鈍，節律規整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平坦、軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，余未見異常。

    輔助檢查：血常規：WBC14.8×109/L，Gran%79.5%，Lymph%20.5%;胸透：心、肺、膈未見異常。

    初步診斷：急性咽、扁桃體炎。

    治療經過：
    患者述平素靜點頭孢曲松鈉效果極佳，并強烈要求靜點頭孢曲松鈉。故給予頭孢曲松鈉皮試，皮試陰性后，應用0.9%氯化鈉注射液250ml加入頭孢曲松鈉3.0g靜點，靜點于70min結束，患者無不適反應，自述咽痛較前有所緩解，與朋友出去吃飯。患者吃飯過程中飲約600ml啤酒。2h后述心悸，心前區憋悶感，輕度呼吸困難伴惡心、嘔吐來復診，病程中含服“速效救心丸”不緩解。
    入院后查體：一般狀態欠佳，由他人扶入病室，急性痛苦病容，醉酒貌，神志清晰，語言流利，查體尚合作。血壓140/80mmHg，脈搏88次/min，呼吸24次/min，體溫36.6℃，余查體大致同前。
    行心電圖檢查示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段壓低約0.075mV，T波低平，不能排除酒精中毒或頭孢曲松鈉過敏，立即給予吸氧，地塞米松10mg加入25%的葡萄糖注射液中靜推，醒腦靜0.8mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜點，另開一路靜點5%葡萄糖注射液150ml加川芎嗪240mg，之后續接5%葡萄糖注射液150ml加維生素C2.5mg，維生素B6100mg，1h后，患者上述癥狀緩解，復查心電圖正常。患者平素身體健康，否認心血管病史，無酒精及藥物過敏史，平時飲啤酒約1800～4500ml，與其一同吃飯的人無此反應，基本可排除食物及飲酒因素所致。

    頭孢曲松鈉致雙硫侖樣反應病例2：

    一般情況：患者，女，32歲。

    病史：因“急性泌尿系感染”（當時患者有明顯的尿頻、尿急、排尿后尿道口灼熱感伴下腹墜脹不適等癥）來診。

    查體：心肺未見異常，全腹軟，臍下壓痛（+），無反跳痛及肌緊張。

    輔助檢查：
    血常規：WBC14.3×109/L，Gran%82.3%，Lymph%17.7%，尿常規：潛血（++），蛋白（±），白細胞（++）。
    泌尿系統彩色多普勒檢查：雙腎、輸尿管、膀胱結構未見異常。

    診療經過：
    詳細詢問藥物過敏史后，行頭孢曲松鈉皮試，皮試陰性后，給予0.9%氯化鈉注射液250ml加頭孢曲松鈉3.0g靜脈滴注，3天后，患者尿頻、尿急、排尿后尿道口灼熱感等癥狀明顯緩解，第4天，患者與朋友吃完飯后，繼續靜點藥物，靜點約100ml左右（頭孢曲松鈉約1.2g），患者述心悸，心前區緊縮感，略覺呼吸困難，惡心，有排便感，立即給予吸氧，靜脈推注25%葡萄糖注射液20ml加入地塞米松10mg，同時，以5%葡萄糖注射液150ml加維生素C2.5g，維生素B6100mg替換頭孢曲松鈉靜點。
    當時查體，患者顏面潮紅，呼吸略促，口唇無發紺，血壓120/80mmHg，呼吸24次/min，心律92次/min，體溫36.4℃，心、肺、腹未見異常。
    心電圖：竇性心律，電軸不偏，心律92次/min，正常心電圖。
    約15min后，患者自述心悸、心前區緊縮感明顯緩解，仍有輕度惡心，排便感消失，無呼吸困難，靜點結束后，未用其他抗生素，囑患者大量飲水，口服“三金片”繼續治療，并及時復查血、尿常規。
    追問病史，患者述與朋友吃飯時飲約白酒50ml。患者平素能飲白酒約300ml，否認頭孢菌素類藥物過敏史。
    基本可以排除酒精及藥物過敏所致的上述反應。考慮為飲酒后應用頭孢菌素類藥物所致的雙硫侖-酒精樣反應。

    頭孢曲松鈉致雙硫侖樣反應病例討論：

    頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素類藥物，是一種廣譜抗生素，廣泛應用于臨床治療各種感染。在臨床應用中，經本品皮試后方可使用，常見的過敏反應為皮疹、心悸、胸悶、氣短、呼吸困難、過敏性休克等。

    雙硫侖又名戒酒硫、雙硫醒等，可抑制乙醇在體內代謝，致乙醇濃度過高而發生過敏反應。雙硫侖作為戒酒藥并不是指其能治療嗜酒癥，而是指在應用此藥后一定時間內飲酒，會引起面部潮紅、發熱、頭痛、惡心、嘔吐等不適，這就是所說的雙硫侖-酒精反應。

    本篇報道中，靜點頭孢曲松鈉前、后飲酒所致雙硫侖樣反應，在日常生活中亦有發生，多數患者癥狀輕微，經0.5～3h后自行緩解。本報道旨在提醒臨床醫師，在臨床用藥過程中，對24h甚至72h前后接觸過乙醇或含乙醇制品的患者，應避免應用頭孢菌素類藥物，以免誘發不良反應甚至危及生命。