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    胎兒膽囊結石或稱胎兒膽石病，是在胎兒期膽囊內發現結石、泥沙或回聲光團，常在孕婦超聲檢查時偶然發現。胎兒膽囊結石發病罕見，目前其病因、臨床意義及自然發展史尚不清楚，現將我院2006年3月—2012年1月超聲診斷的3例報告如下，探討超聲診斷胎兒膽囊結石的臨床意義。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料
    超聲診斷胎兒膽囊結石病例，自2006年3月—2012年1月，經彩色多普勒超聲診斷的門診孕婦，其中晚期妊娠1例，中期妊娠2例，胎兒出生后再行超聲檢查及CT檢查證實。

    1.2 儀器與方法
    儀器裝置，應用kertz-730型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率4MHz，孕婦平臥位，暴露腹部并涂耦合劑，探頭置于孕婦腹部作常規胎兒超聲檢查，檢查內容包括雙頂頸、頭圍、顱內結構（小腦橫徑、后顱池、第三腦室、丘腦等），腹圍、胎兒內臟結構、股骨、肱骨、四肢、胎兒顏面部、心臟、脊柱、羊水、胎盤、臍血流等。

    2.結果

    胎兒膽囊結石病例中，1例晚期妊娠胎兒篩查，各生物測值指標均為正常范圍，觀察胎兒內臟結構時發現，胎兒肝右葉膽囊區見2個強光點回聲，直徑分別為4mm×3mm、4mm×4mm，呈“等號征”后方伴明顯聲影，多個切面掃查，強光點及聲影仍存在。2例中期妊娠胎兒超聲檢查，各生物指標測值均符合正常中期妊娠標準，在觀察胎兒內臟結構時，見膽囊稍大，膽囊內、膽囊頸部見多個強光點、光團回聲，光團最大直徑為3mm×6mm，呈上下排列，1例強光點呈“簇集狀”，后伴聲影，再行多切面掃查，強光點、光團及聲影仍存在。胎兒出生后經超聲復查及CT檢查，新生兒膽囊內強光點、光團仍存在，更明確產前超聲診斷胎兒膽囊結石。

    3.討論

    胎兒膽囊結石和膽道系統約第5周從肝憩室發育而來，最初肝外膽道系統上皮增生，管腔暫時閉塞，直至12周，膽囊出現腔化，所以孕12周以前不能檢查胎兒膽囊結石。經陰道超聲，13~14周可顯示胎兒膽囊，中、晚期孕胎兒膽囊顯示率可達82.5%~100%，而32周后胎兒膽囊具有收縮功能，對晚孕期胎兒膽囊顯示率較低。胎兒膽囊不顯示時還應警惕胎兒膽囊發育不全或膽囊缺如及合并其他先天畸形，以十二指腸閉鎖、膽道閉鎖、多脾綜合征、先天性囊性纖維化等。單純性膽囊增生，胎兒預后無明顯改變，胎兒膽囊增生與某些染色體異常有關，若雙膽囊、膽囊內見分隔光帶，將膽囊分成2個無回聲區。胎兒膽囊內強回聲多為膽囊結石或膽泥或膽固醇結晶，強回聲后方伴聲影，以膽囊結石可能性大，自發性消失的可能性較小。膽泥或膽固醇結晶常為一過性，多自發性消失。常規的中期妊娠胎兒產前篩查中發現的胎兒膽囊結石及新生兒膽管結石對新生兒因結石引起的梗阻，可為臨床提供重要的診斷依據。

    胎兒或小兒膽囊結石以膽色素結石為主，膽固醇結石較少見，結石呈球形或橢圓形，常為單發，直徑約為0.5~5cm，因比重較輕在含碘膽汁中可以飄浮，混合性結石以膽紅素、膽固醇和碳酸鈣不同的比例混合組成的結石，常為多發，顆粒較小，一般直徑不到1cm，相互堆切成多面體，故在幾例病例中胎兒膽囊結石呈多發泥沙樣細小顆粒回聲，胎兒檢查中發現膽囊結石或膽管內見整齊、清晰的高回聲平行光帶，不見蟲體運動，多為蛔蟲死于膽道內。胎兒及新生兒膽道蛔蟲未見報道，而由于發現的胎兒膽囊結石，故在超聲檢查診斷中應高度警惕。

    鑒別診斷：胎兒膽囊結石應與肝內膽囊結石、肝內鈣化灶、膽囊結石、膽道蛔蟲鑒別。
    肝內膽管結石：肝內沿膽管分布區見一個或多個散在或簇集在一起較小的強回聲團，后伴聲影，若肝內膽管階段性鈣化，膽管壁鈣化呈小“二”號樣強回聲，伴明顯聲影。
    膽總管結石：較大的強回聲團位于膽總管內伴聲影，膽總管可擴張，若聲影不明顯，應與膽道蛔蟲鑒別。
    膽道蛔蟲癥：膽總管擴張，內見長條形高回聲“平行”光帶，邊緣光滑，清晰，前端稍圓鈍，蛔蟲死于膽道內，擴張的膽管內見管壁后方緊貼的條形或團塊狀高回聲團無聲影，蛔蟲已萎縮、腐爛、膽囊內回聲與膽總管回聲聲像圖相似，蟲體進入膽囊頸部，可見等號狀“平行光帶”位于膽囊開口處，全部鉆入膽囊，則在膽囊內見弧形或卷曲狀“平行光帶”，膽囊腫大。
    肝內鈣化灶：肝內見點狀或團塊狀強回聲，較大者伴聲影，較小者均無聲影，胎兒檢出肝內鈣化灶，出生后可在新生兒期消失。鈣化灶可位于肝臟表面，肝實質內或肝內血管內，位于肝臟表面的鈣化灶常與胎糞性腹膜炎有關。肝實質內鈣化灶常與缺血塊壞死、出血等有關，而肝血管內鈣化與肝內靜脈或臍靜脈內血栓形成有關，肝實質內點狀鈣化灶則與先天性巨細胞病毒感染、弓形體感染及單純皰疹病毒感染有關。

    總之，彩色多普勒超聲診斷胎兒膽囊結石具有重要的臨床診斷價值，可為臨床提供正確的診斷依據。