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    因為配偶打呼嚕離婚，大家或許已經見怪不怪了。可是大家有沒有聽說這樣一種病，不但可能會導致離婚，甚至還能弄得鼻青臉腫、肋骨骨折呢？

    先說說我遇到過的一個病例：老爺子七十歲上下吧。平時身體不錯，就是睡覺的時候身體不老實。從床上摔下來鼻青臉腫一次，肋骨骨折兩次，骨折了一呼吸就痛，也是挺遭罪的。相比之下對墻踹一腳，給老伴掄一拳這都不算事了。痛定思痛，自己睡個大床，把床兩邊都豎起欄桿，包上被子，才能稍微安心。遺憾的是，這個病都幾年了，也沒有醫生告訴他到底得的什么病。還有人說你這可能是睡眠期癲癇，做了夜間的腦電圖，也無果而終。

    這個疾病其實挺常見的，一般人群中患病率約0.5%.老年人中更加的高，韓國一項針對60歲以上的老年人群的研究，發現2%的人為此所擾，這可是五十個人就有一個的節奏啊，忙的地方一個醫生一上午門診看五十個病人也是有可能的。而那些有電生理表現，暫時還沒有癥狀的高危人群呢，有4.95%之多。如果廣大人民群眾和醫生能夠對此有多一點點的了解，或許一個普通的小小住院醫也能發現一些病例呢。

    這個罪魁禍首叫快速眼動期睡眠行為異常（Rapid eye movement sleep Behavior Disorder,RBD）。由于這個病自1986年起大家才開始陸陸續續的正規診斷，國內神經病學教材還有點跟不上。它在八年制第二版似乎沒有出現，只在本科第七版在帕金森病的章節冒了個泡（如有疏漏，歡迎拍磚糾正）。由于課本沒有，老師講課通常不講。然后呢，考試也不涉及。就醬紫，大家的基礎知識里面這個病就先天不足。所以，我們在這里開個小灶，普及一下這個疾病的相關知識。

    RBD最核心的一點是，正常情況下REM期應該消失的肌張力回來了。REM期是夢的溫柔鄉，我們做的夢都是在這個階段發生的。于是乎，隨著夢里的你生龍活虎，床上的你也手舞足蹈了起來。要是夢境甜美，可能你的動作也是輕柔的；如果夢境險惡，你需要揮拳搏斗或者閃轉騰挪，說不定就會把手的小骨頭打斷、或者一頭栽到地上。還真是有RBD頭著地，導致硬膜下血腫的報道。推薦一篇經典的文章（參考文獻1），把RBD描述的挺全面的。夢中的動作真是五花八門，居然還有開槍的、想要點火燒床的、試圖勒死老伴的、開窗要逃走的……怎么腦海中自動出現血腥動作片的場景？

    等等，這算不算短暫性精神障礙，要不要辦個證防身捏？

   

    根據病史可以高度懷疑這個病，如果想扎扎實實的確診的話，還是做個多導睡眠圖吧（Polysomnogram,PSG）。

  

    別急，先看個正常人的，最上面兩行導聯代表的眼球活動，可以看到眼球是動的，黑箭頭所指是下頜肌電，不出所料，平平的直線代表正常情況下REM期睡眠時肌肉是松弛的。

    箭頭還是那兩個箭頭，但這次下頜肌電不再平靜。有意思的是，下頜肌電活動的時候往往也正是眼球活動的時候。

    下面正經談談診斷標準吧，來源國際睡眠障礙分類第三版（International Classification of Sleep Disorders Criteria, 3rd Revision）

    1. 睡眠中反復出現發聲和/或復雜的動作。

    2. 上述行為經由多導睡眠圖證實出現在睡眠REM期，或者經病史推斷，該行為符合夢境中的場景（dream enactment），因此認為出現在REM期睡眠。

    3. 多導睡眠圖顯示睡眠REM期肌張力并未消失。

    4. 該睡眠障礙不能尤其他睡眠疾病、精神障礙、藥物或精神活性藥物使用（substance use）等其他原因解釋。

    明確診斷后，下一步就是治療嘍。目前公認的兩個藥物：小劑量**（經典些），一定要注意老年人可能會影響認知、和早晨醒后仍有藥物殘留作用致跌倒的風險（半衰期長）；大劑量褪黑素，這個似乎副作用少些，近年更時尚。

    一不小心已經一千多字了。雖然還有很多話沒有講，但拋磚引玉總是夠了，感興趣的同學可以看下附的參考文獻和那個去年新出爐的國際睡眠障礙分類第三版。或者呢，如果大家喜歡，閱讀量、轉發量大的話，我們可以來個第二彈。說說RBD和神經變性病（最最突出的就是帕金森病）之間剪不斷、理還亂的種種（這可是熱門話題哦，涉及風頭正勁的早期診斷、神經保護神馬的）。另外還可以展開下聊聊原發、繼發RBD、和鑒別診斷這些。