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    摘要：目的 重型顱腦損傷治療的體會。方法 一例重型開放性顱腦損傷的手術治療。結果 患者隨診一年，生活能自理。結論 重型顱腦損傷病情危重應及早并積極治療。

    關鍵詞：重型；顱腦損傷；治療；

    我院收治一例重型開放性顱腦損傷的病人，術前曾呼吸心跳驟停，心肺復蘇成功后，在48小時內行五次手術治療。 

    重型顱腦損顱內血腫的手術指征：1.意識障礙程度逐漸加深。2.顱內壓的監測壓力在2.7KPa（270mmH2O)以上，并呈進行性升表現。3.有局灶性腦損傷體征。4.尚無明顯意識障礙或顱內壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大，一般認為幕上血腫量>30ml（顳部血腫>20ml），血腫厚度>10MM，CT掃描提示中線向對側移位>5mm，基底池受壓，臨床有明顯顱內壓增高征象者，應行急診手術，幕下血腫因進展較快，血腫量>10ml時，而應早期手術，對處于臨介于5—10mm，GCS評分9—13分的病例，如累及語言皮質（如優勢側顳葉）或鄰近中央區者可先考慮非手術治療，同樣病變限于深部白質或基底區也可先行保守治療，另一類適于首選保守治療是半球間的硬膜下血腫無神經功能損害的患者，因手術有操作失狀竇的危險。5.在非手術治療過程中病情惡化，如患者出現意識惡化，朣孔異常，偏癱加重或CT掃描證實基底池消失，血腫擴大造成明顯占位效應時應行急診手術。

    臨床資料：患者，男，49歲。因“頭部外傷同時伴昏迷”入院。查體：T36.6℃，BP123/70mmHg，P77bpm，R19bpm，深昏迷，GCS評分3分，左側朣孔正常大小，對光反射消失。右耳存血性液漏出，向肢刺痛毫無反應，顱腦CT高，1左頂部血腫并腦壓形成。2.蛛網膜干腔出血。3.右顳骨骨折。4.腦干損傷。

    方法及結果：患者即在左側額頂部硬膜下血腫清除怯產減壓術，術后左側朣孔較大。復查頭部CT高右側顳頂部硬膜外血腫。右側膜下血腫清除減壓切術，術后右側朣子回縮，左側朣比較大，立即行左側額顳頂中顱內血腫清除，術后雙側朣孔大小，術后六小時患者呈昏迷狀。雙側膧孔不等大。左側直徑約4.5nn。右側直徑約3nn。CT左側顳部腦內血腫，腦受壓。腦池閉塞。中線結構向右側偏。枕部硬膜外血腫行左額顳部腦內血腫清除硬膜外血腫清除。術后藥物治療。隨診一年，患者能行走，四肢活動自如，神志清楚，生活能自理.

    討論：重型顱腦損傷的病人應及時積極救治，不要放棄,愈后往往有“奇跡”出現,凡有手術指征者皆應及時手術，以便盡早地去除顱內壓增高的病因和解除腦受壓，已出現一側膧孔大的小腦征象時，應盡快將血腫清除或去瓣減壓。應及早救治，不要放棄，愈后往往有奇跡也現。

    參考文獻：

    《外科學》第6版，主編：吳在德

    《顱腦創傷臨床救治指南》 江基堯朱誠懇羅其中