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急性腎衰竭 內(nèi)容預覽： 

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腎臟的功能
維持水電解質(zhì)酸堿平衡
排泄代謝產(chǎn)物
分泌功能 （腎素，前列腺素，促紅素，1-25二羥VitD3）

概念
由各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所引起的氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。尿量減少是AFR的標志。

病因及分類
腎前性：引起有效循環(huán)血量減少的諸因素
腎后性：引起雙側(cè)輸尿管急性梗阻的諸因素
腎  性：引起腎缺血，腎中毒的諸因素。以急性腎小管壞死多見

發(fā)病機制
腎缺血：血壓下降、血栓素、血管緊張素、內(nèi)皮素—入球小動脈血流下降—GFR下降
腎小管上皮細胞變性壞死：腎小管內(nèi)液返漏；腎小管堵塞
腎小管機械性梗阻：有效濾過壓降低
缺血--再灌注損傷：自由基、鈣內(nèi)流、膜脂質(zhì)過氧化致細胞凋亡或壞死
非少尿型急性腎衰竭：腎單位損傷的量程度及液體動力學變化不一致

臨床表現(xiàn)（少尿或無尿期：7~14天）
水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂
水中毒：GFR下降；分解代謝謝增加，內(nèi)生水增多；抗利尿激素增加、水潴留、高血壓、腦水腫、肺水腫、心衰及軟組織水腫。
水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂
高鉀血癥：排鉀減少；產(chǎn)鉀增加；代酸
鉀外移；低鈉血癥，鈉鉀交換減少—心
臟停跳—最常見的死因。
高鎂血癥和高磷血癥：排鎂，磷減少—
加重心臟損害
水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂
低鈣血癥：鈣磷結(jié)合，吸收減少—加重
心臟損害。
低鈉和低氯血癥：稀釋性低鈉血癥；鈉
丟失增加；鈉泵損害，胞內(nèi)潴鈉；鈉吸
水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂
代謝性酸中毒：酸性產(chǎn)物排出減少；鈉堿
丟失增加；排氫減少；無氧代謝增加。
代謝產(chǎn)物積聚：排出減少；產(chǎn)生增多（分解代謝增加）。
出血傾向：血小板質(zhì)量下降(P)；凝血因子減少(Ca)；毛細血管脆性增加。

臨床表現(xiàn) （多尿期）
病程：約14天
標志：400ml/24h
原因：鈉水潴留；滲透性利尿；腎小管重
吸收功能差

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